第04章 影响药物作用的因素课件-高一《 药理学基础 》同步教学人卫版第1版

第四章 影响药物作用的因素 学习目标 1.掌握：年龄、遗传、心理精神、饮食、病理因素及给药剂量途径等对药物作用的影响。 2.熟悉：配伍禁忌、协同作用、拮抗作用、高敏性、耐受性的概念。 3.了解其他因素对药物作用的影响。 4.具有分析判断影响药物作用因素的能力，以指导临床合理用药。 5.能与患者和家属沟通，为安全用药、合理用药提供指导与咨询。 重点难点 重点：生理、心理和病理因素对药物作用的影响；伍禁忌、协同作用、拮抗作用、高敏性、耐受性的概念及临床意义。 难点：合理用药。 一、机体方面 二、药物方面 目 录 一、机体方面 1.年龄 小儿的药物代谢清除率较高 小儿对药物较敏感 发育阶段，易受药物影响 老年的器官功能降低 对药物敏感性增高 2.性别 酒精在女性代谢较男性慢（女性更易发生中毒反应; 女性对特非那定（terfenadine，抗组胺药）的心脏毒性更敏感。 激素作用： 雌、孕激素抑制药物代谢 女性对药物的清除能力多比男性弱，如女性利眠宁t1/2为男性的2倍。 3.遗传因素 遗传多态性：如异烟肼就有快代谢型和慢代谢型两种。 种族差异：如服用普萘洛尔的心血管反应中国人比白人敏感，而黑人的敏感性最差。 个体差异：人群中即使各方面条件都相同，还有少数人对药物的反应与大多数人存在质或量的差异，称为个体差异。其中量的差异表现为高敏性和耐受性。质的差异有变态反应和特异质反应。 肝实质损伤  酶活性降低 肝组织结构紊乱  血流量改变 4.病理状态 药理学 效应 安慰剂 绝对效应 非特异性药物作用 非特异性医疗效应 自然恢复 无治疗 安慰剂 总效应 5. 心理精神因素 精神因素 6．饮食：饮食和药物之间存在着相互作用，表现为改变的吸收和消除、药物与饮食的配伍禁忌等。 饮食对药物吸收的影响 饮食对尿液pH的影响 饮食与药物的相互作用 二、药物方面 1.药物的化学结构：一般来说，化学结构相似的药物其作用相似。 2.药物的剂型：一般而言，注射剂比口服剂型吸收的快；口服给药时，溶液剂吸收最快，散剂次之，片剂和胶囊剂较慢。 3.给药途径：给药途径也可影响药物的吸收、药物出现作用快慢和维持时间的长短。 用药时间：饭前、饭后、睡前等 时辰药理学(chronopharmacology) 昼夜节律(circadianrhythm) 用药次数 4.给药时间和次数 5.联合用药及药物的相互作用 （1）药代动力学性药物相互作用： ◆四环素+Fe2+、Ca2+发生络合，影响吸收。 ◆阿司匹林+香豆素类：与血浆蛋白结合，出血。 ◆药物代谢的诱导和抑制。 5.联合用药及药物的相互作用 （2）药效动力学性药物相互作用： 生理性拮抗和协同 咖啡因+催眠药 兴奋或镇静作用 受体水平的拮抗和协同 阻滞剂+Adr 高血压危象 干扰神经递质的转运 三环类抑制CA再摄取 Adr升压作用 小 结 药物的作用可受到多种因素的影响，使药物作用增强或减弱，甚至发生质的改变。除影响药物体内过程的因素外，还包括机体方面和药物方面因素均可影响药物的作用。故临床用药时，要充分考虑这些因素对药物的影响，使药物发挥最大的疗效，并尽量避免不良反应的出现。 谢 谢 观 看 $$