第四章 第五节 胸部检查(2) -（教案）《诊断学基础》（高教版第三版）同步精品课堂

《诊断学基础》教案 课 题 第四章 第五节 胸部检查（2） 课 型 理实一体 课 时 2 授课班级 授课时间 授课教师 教材分析 本学期教学所用的课程教材是选用高等教育出版社、周乐山、毛婷主编的《诊断学基础》。本书为“十二五”职业教育国家规划教材，参照相关的最新国家职业技能标准和行业职业技能鉴定规范结合本课程近几年的实际教学情况，参考助理执业医师考试大纲，为适应我国农村卫生事业发展的需要，精心编写的医药卫生类专业系列教材之一。 学情分析 有些中职学生在学习上虽花了不少时间，但学习效率很低；有的学生没有一个好的学习习惯，学习时间分配不合理，学习中不得要领，缺乏针对性；有的学生学习基础差跟不上，没有学习兴趣，一开始就上课听不懂，作业不会做。日积月累学习中的问题越积越多，成功的体验越来越少，学习兴趣逐渐减弱，上课时注意力不能集中，不能很好地排除各种内外因素的干扰，听课效果差，不善于利用身边的学习条件。认真分析上述学生的不良现象，其根本原因是没有明确的学习目标，缺乏自觉学习的习惯、信心、耐力和能力。抓住这些中职学生存在的问题，教师必须指导他们明确的学习方向，教会他们自学的方法和手段，鼓励他们发扬刻苦耐劳的精神，激发他们在学习中产生的火花。 学习目标 知识目标： 描述腹部体表标志与分区； 描述腹部视诊、听诊、叩诊及触诊主要内容、正常表现及腹部检查注意事项； 描述腹部检查中常见异常体征特点。 技能目标： 应用视诊、听诊、叩诊及触诊等方法进行腹部检查，准确描述检查结果； 识别临床常见腹部异常体征.结合病史及其它检查结果进行初步判断。 情感目标： 解释腹部常见异常体征的发生机制及临床意义。 学习重难点 重点：腹部视诊、听诊、叩诊及触诊主要内容。 难点：腹部检查中常见异常体征特点。 教学方法 问题引导法、讲解、小组讨论法、案例分析。 课前准备 学生分组、教学课件、教学用具等。 教学媒体 电子课件、多媒体视频。 教学过程 教学环节 教师活动设计 学生活动设计 设计意图 活动一： 创设情境 生成问题 1. 情景导入： 当人们在严重心脏病、高血压，溺水、车祸、触电时等意外情况发生时，重者会导致心搏、呼吸停止，如果在心脏停止的4分钟内进行正确施救技术，有一半的患者可以复苏，这一正确的技术就是心肺复苏术(CPR)。 2.引导学生分析任务书，明确本节课的学习内容。 3.展示本讲学习目标。 1. 情景导入。 2. 接收并查看本节课堂任务书。 3. 了解学习目标，带着目标进行学习。 1.情景导入方式进行，带着问题进行学习。 2.通过任务实施，调动学生积极性。 活动二： 调动思维 探究新知 三、肺与胸膜 3.叩诊： · 正常胸部叩诊音： 正常肺部叩诊为清音，其音响强弱、高低与肺内含气量的多少、胸壁 的厚薄及邻近器官的影响有关。 一般前胸上部较下部稍浊；右上胸较左上胸叩诊音稍浊；左 侧第3、4肋间靠近心脏，叩诊音较右侧相应部位稍浊；右侧肺肝交界与重叠区，叩诊音稍浊；背部叩诊音较前胸稍浊；左下肺靠近胃泡，叩诊呈鼓音。 · 胸部异常叩诊音： 浊音和实音出现于：①肺组织含气量减少或消失②胸膜及胸壁病变 鼓音：见于肺脓肿、肺结核、肺癌形成的空洞及气胸等。 过清音：见于慢性阻塞性肺疾病。 浊鼓音：当肺泡壁松弛、肺泡含气量减少时。 · 肺界叩诊 (1)肺上界：即肺尖宽度。叩诊方法：被检者取坐位，双臂下垂，自斜方肌前缘中央部开 始，分别向内、外侧叩诊，当清音变为浊音时，各划一标记，其间清音带的宽度即为肺尖宽度 (Kronig峡)。正常宽度4~6 cm, 右侧较左侧稍窄。肺上界缩小，常见于肺尖结核、肿瘤及肺炎等；肺上界增宽，常见于慢性阻塞性肺疾病、气胸等。 (2)肺下界：正常人平静呼吸时，肺下界在锁骨中线、腋中线、肩胛线的位置分别为第6、8、10肋间隙。叩诊方法：分别在锁骨中线、腋中线、肩胛线由上而下叩诊，清音变浊音即相应的肺下界。左侧由于心浊音界的影响，可只叩出腋中线、肩胛线的肺下界。 (3)肺下界移动度：肺下界移动度相当于膈肌移动范围。叩诊方法：首先在平静呼吸时，于肩胛线上叩出肺下界，做一标记，让被检者深吸气后屏住呼吸，迅速向下叩诊，由清音变浊音处做标记。再嘱被检者做深呼气并屏住呼吸，迅速向上叩诊，直至浊音变清音时做标记。测量深吸气至深呼气时两个标记的距离，即为肺下界移动度，正常值为6~8 cm。 4.听诊 肺部听诊是肺部检查中最主要和最基本的方法。 · 正常呼吸音： 正常人可听到三种呼吸音，即支气管呼吸音、肺泡呼吸音和支气管肺泡呼吸音。 (1)支气管呼吸音：音调高，音响强，呼气时间比吸气时间长。 (2)支气管肺泡呼吸音：吸气相近似肺泡呼吸音，但音响较强，音调较高；呼气相近似支气