第四章 第五节 胸部检查(3) -（课件）《诊断学基础》（高教版第三版）同步精品课堂

《诊断学基础》（第三版）高等教育出版社 同步精品课程——中职专业课 诊断学基础 第四章 第五节 胸部检查(3) 第五节 胸部检查(3) 2 胸壁、胸廓与乳房 3 肺与胸膜 1 胸部的体表标志 4 心脏检查 5 血管检查 三维目标 第四节 胸部检查(3) 知识目标 描述胸部体表标志与分区; 描述胸部视诊、听诊、叩诊及触诊主要内容、正常表现及胸部检查注意事项; 描述胸部检查中常见异常体征特点。 能力目标 应用视诊、听诊、叩诊及触诊等方法进行胸部检查，准确描述检查结果; 识别临床常见胸部异常体征，结合病史及其它检查结果进行初步判断。 情感目标 解释胸部常见异常体征的发生机制及临床意义。 情景导入 01 患者 男 27岁 既往身体健康, 一天前饮白酒半斤后出现心悸症状,间断有心跳的感觉,休息后不见好转。 问题思考 02 1.如何进一步确定患者病症？ 2.心脏听诊的正确操作步骤是？ 心脏检查 https://www.ypppt.com/ 新知学习 03 听诊 4 1.心脏瓣膜听诊区与听诊顺序 心脏瓣膜听诊区及听诊顺序 心脏瓣膜解剖部位及其在胸壁的投影 听诊 4 2.听诊内容 指每分钟心跳的次数，计数时以第一心音为准。 (1)心率 指心脏搏动的节律。 (2)心律 新知学习 03 问题思考：心率=心律？ 新知学习 03 听诊 4 2.听诊内容 通常听到的是S₁和 S₂, 在部分健康儿童和青少年可听到S₃。 S₄一般听不到，如能听到属病理性。 (3)心音 心音 音调特点与时限 最响部位 心音后间歇 与心尖搏动和颈动脉搏动的关系 第一心音 音调低，占时长(0.1秒) 心尖部 较短 与搏动几乎一致 第二心音 音调高，占时短(0.08秒) 心底部 较长 在搏动之后 第一心音和第二心音的听诊特点与区别 新知学习 03 听诊 4 2.听诊内容 A：心音强度改变 第一心音改变：常取决于心室收缩时房室瓣的位置、心肌收缩力的强弱、瓣膜的弹性与心室的充盈程度。 第二心音改变：取决于主动脉和肺动脉内压力、半月瓣的弹性和完整性。 第一、第二心音同时改变：主要取决于心肌收缩力强弱、心脏排血量多少、声源至胸壁的距 离及声音传导介质的改变。 (3)心音 新知学习 03 听诊 4 2.听诊内容 B. 心音性质改变 第一心音失去原有的特征而与第二心音相似，同时伴 有心率加快，舒张期与收缩期的时间几乎相等时，听到的心音极似钟摆声，称为“钟摆律”。 提示心肌严重病变，见于心肌炎、心肌病、心肌梗死等。 (3)心音 新知学习 03 听诊 4 2.听诊内容 C. 心音分裂 S1分裂：生理情况下，偶见于儿童与青年。在病理情况下，常见于右束支传导阻滞。 S2分裂: ①生理性分裂 ②持续性分裂 ③固定分裂 ④反常分裂(又称逆分裂) (3)心音 新知学习 03 听诊 4 2.听诊内容 (4)额外心音 按其出现的时期不同，可分为收缩期及舒张期额外心音，多数出现在舒张期。 1)舒张期额外心音 A. 奔马律：奔马律是心肌受损的重要体征 B. 开瓣音(又称二尖瓣开放拍击音)：是由于心室舒张早期，在异常增高的心房内压驱动下，快速开放的二 尖瓣叶活动突然终止而产生的振动所致。 C. 心包叩击音：见于缩窄性心包炎 D. 医源性额外心音：①人工起搏音；②人工瓣膜音 新知学习 03 听诊 4 2.听诊内容 (4)额外心音 按其出现的时期不 同，可分为收缩期及舒张期额外心音，多数出现在舒张期。 2)收缩期额外心音 A. 收缩早期喷射音(收缩早期喀喇音)：按其发生部位可分为肺动脉喷射音和主动脉喷射音。 B. 收缩中、晚期喀喇音：见于原发性二尖瓣脱垂、冠心病(乳头肌功能失调)、心肌病、某些先天性心脏病等。喀喇音亦可见于少数正常人。 新知学习 03 听诊 4 2.听诊内容 (5)心脏杂音 1)杂音产生机制 新知学习 03 听诊 4 2.听诊内容 (5)心脏杂音 它可与心音分开或相连续，甚至完全掩盖心音。 2)杂音听诊要点 A. 部位：杂音最响的部位与病变部位、血流方向及传导介质有关。 B. 时期：不同时期的杂音反映不同的病变。按杂音在收缩期或舒张期 出现的早晚和持续时间的长短，又可分为早期、中期、晚期和全期杂音。 C. 性质：杂音的振动频率决定了音调和音色，而音调有柔和和粗糙之分。 D. 传导：杂音常沿血流方向传导，亦可借助周围组织向四周扩散。 新知学习 03 听诊 4 2.听诊内容 (5)心脏杂音 它可与心音分开或相连续，甚至完全掩盖心音。 2)杂音听诊要点 E. 强度：即杂音的响度。杂音的强度取决于：①狭窄程度；②血流速度；③压力因素；④心肌收缩力；⑤传导障碍。 F. 体位、呼吸和运动对杂音的影响：利用这些生理动作可引起心脏血流动力学的改变而影响某些杂音的