第四章 第五节 胸部检查(4) -（课件）《诊断学基础》（高教版第三版）同步精品课堂

《诊断学基础》（第三版）高等教育出版社 同步精品课程——中职专业课 诊断学基础 第四章 第五节 胸部检查(4) 第五节 胸部检查(4) 2 胸壁、胸廓与乳房 3 肺与胸膜 1 胸部的体表标志 4 心脏检查 5 血管检查 三维目标 第四节 胸部检查(4) 知识目标 描述胸部体表标志与分区; 描述胸部视诊、听诊、叩诊及触诊主要内容、正常表现及胸部检查注意事项; 描述胸部检查中常见异常体征特点。 能力目标 应用视诊、听诊、叩诊及触诊等方法进行胸部检查，准确描述检查结果; 识别临床常见胸部异常体征，结合病史及其它检查结果进行初步判断。 情感目标 解释胸部常见异常体征的发生机制及临床意义。 情景导入 01 张大爷已经60多岁了，每年都坚持进行血管检查。图中为张大爷正在进行动脉血管硬化检测。 问题思考 02 1.人身上的血管都有哪些？常见血管检查有哪些？ 2.血管检查有什么重要的意义，可以反映出哪些疾病？ 血管检查 https://www.ypppt.com/ 旧知回顾 颈静脉、颈动脉的检查要点有哪些？ 常见异常体征分别是什么？ 新知学习 03 静脉 1 1. 手背浅层静脉充盈情况 2.颈静脉 3. 腹-颈静脉回流征 新知学习 03 动脉 2 动脉血管随心脏收缩和舒张活动而相应出现的扩张和回缩的搏动，称为动脉脉 搏，简称脉搏。 触诊持续时间不得少于30秒。 1.颈动脉 2. 脉搏 新知学习 03 动脉 2 (1)脉率 即每分钟脉搏的次数。 2. 脉搏 脉率增快：如 发热、贫血、甲状腺功能亢进、心力衰竭、休克、心肌炎等； 脉率减慢：颅内压增高、胆汁淤积性黄 疸、病态窦房结综合征、Ⅱ度以上房室传导阻滞、甲状腺功能减退等。 新知学习 03 动脉 2 (2)脉律 脉搏的节律是心搏节律的反映。 2. 脉搏 正常人脉律规整； 儿童、青少年和部分成年人 由于窦性心律不齐，可出现相应脉律不整，即吸气时脉率增快，呼气时减慢。 心律失常如期前收缩，可出现二联脉、三联脉； 心房颤动时，脉搏完全无规律。 (3)紧张度 脉搏的紧张度主要与收缩压的高低有关。 通过施加压力的大小判断脉搏紧张度。 新知学习 03 动脉 2 (4)强弱 脉搏的强弱取决于心脏每搏输出量、脉压和周围血管阻力大小。 2. 脉搏 洪脉：见于高热、甲状腺功能亢进、 主动脉瓣关闭不全等 细脉（丝脉）：见于心力衰竭、主动脉瓣狭窄、休克等。 (5)波形 新知学习 03 动脉 2 测量方法：血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计，其中汞柱式血压计计量较准确、可靠，最为常用。 血压的记录方法：血压计量的国际单位是帕(Pa), 临床采用毫米汞柱(mmHg), 如120/80 mmHg。 3. 血压 (1)测量方法 新知学习 03 动脉 2 注意事项： ①测压条件 ②正确使用袖带 ③ 正确操作：测量血压时，向袖带内充气的速率要快，使汞柱迅速达到预计高度，放气的速度应缓而恒定。 3. 血压 (1)测量方法 新知学习 03 动脉 2 3. 血压 (2)血压标准 新知学习 03 动脉 2 3. 血压 (3)血压变动的意义 【高血压】在安静、清醒的条件下采用标准测量方法，至少3次非同日血压值达到或超过 收缩压140 mmHg和(或)舒张压90 mmHg,即可认为有高血压。 原发性高血压（95%） 继发性高血压（5%）：肾疾病、肾动脉狭窄、肾上腺肿瘤、肢端肥大症、颅内压增高。 新知学习 03 动脉 2 3. 血压 (3)血压变动的意义 【低血压】见于休克、急性心肌梗死、心力衰竭、心包填塞等，亦可见于极度衰弱者。 【双上肢血压差别异常】见于多发性大动脉炎或先天性动脉畸形等。 【上下肢血压差异常】 如下肢血压低于上肢，应考虑主动脉缩窄或胸腹主动脉型大动脉炎等。 【脉压改变】脉压明显增大，可考虑甲状腺功能 亢进、主动脉瓣关闭不全等。若脉压减小，可见于主动脉瓣狭窄、心包积液及严重心力衰竭患者。 新知学习 03 动脉 2 3. 血压 (4)动态血压监测 是采用无创性的自动血压 测量仪对受检者的血压进行24小时或更长时间的多时点检测。 双人练习 两人一组，一人给出血压值，一人判断血压异常类型及常见病症。随后双人互换角色。 血管杂音 3 门静脉高压时，在脐周或上腹部可听到一种连续的静脉嗡鸣声。 新知学习 03 问题思考：动脉杂音会出现在哪些病症中？ 1.静脉杂音 甲状腺功能亢进时 多发性大 动脉炎致血管狭窄 肾动脉狭窄 2.动脉杂音 周围血管征 4 见于脉压增大的疾病，如主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、严重贫血等。 新知学习 03 1. 毛细血管搏动征 将听诊器体件置于股动脉上，稍加压力 3. 杜 氏(Duroziez) 双重杂音 2. 枪击音 问题思考 在进行不同位置的血管征检查时，听诊位置如何选