第三章 第四五节 栓塞 梗死（课件）-《病理学基础》（人民卫生出版社第四版）同步精品课堂

《病理学基础》（第四版）人民卫生出版社 同步精品课程——中职专业课 第三章 局部血液循环障碍 第四节 栓塞 第五节 梗死 （第1，2课时） 目录 CONTENTS REPORT 学习目的 新课引入 知识讲授 -栓塞 -梗死 师生互动 课堂练习 课堂小结 学习目标 01 1.具有严肃认真的工作态度和关心、关爱、体贴患者的情怀。 2. 掌握栓塞、梗死的概念；栓塞的类型及对机体的影响；梗死的类型及各型病变特点。 3. 熟悉栓子的运行途径及栓塞部位；梗死的原因、条件及对机体的影响。 4. 能应用局部血液循环障碍病理知识解释和分析相关疾病的临床表现。 产妇，33岁，入院剖宫产下一名男婴后，突然出现烦躁不安、咳嗽、呕吐、面色苍 白、抽搐、呼吸困难等症状，之后出现休克、昏迷，经医院全力抢救无效后死亡。尸体解 剖：死者肺小动脉管腔内可见角化上皮及胎脂；心肌间质、脑组织水肿；肝、脾、肾等器官淤血。 (1)产妇肺部的病理诊断是什么? (2)产妇肺小动脉内的角化上皮及胎脂如何而来?解释其发生机制。 新课引入： 02 栓塞 REPORT 定义 循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象，称为栓塞 。 阻塞血管的异常物质称为栓子。 栓子的物理状态可以是固体、液体或气体。其中最常见的栓子为脱落的血栓，另外脂肪滴、羊水、空气、肿瘤细胞团等也可成为栓子。 定义 来自体循环静脉系统和右心的栓子 01 来自肺静脉、左心和体循环动脉系统的栓子 02 来自门静脉系统的栓子 03 栓子的运行途径及栓塞部位 逆向运行 04 来自体循环静脉系统和右心的栓子随血流运行， 栓塞于肺动脉主干及其分支内。 来自肺静脉、左心和体循环动脉系统的栓子随血流运行，栓塞于全身各组织器官的动脉及其分支内， 常见于心、脾、肾、脑及四肢动脉。 来自门静脉系统的栓子随血流运行入肝，引起肝内门静脉分支的栓塞。 某些特殊情况下，如剧烈咳嗽、排便等，致胸、腹内压突然升高，可使大腿静脉内血液出现暂时性逆流入小腿静 脉，在此段血液中的栓子即可随血液的逆流，发生逆向栓塞。 交叉运行 05 栓子的运行途径及栓塞部位 栓塞的类型及对机体的影响 1.肺动脉栓塞 引起肺动脉栓塞的血栓栓子绝大多数来自下肢深部静脉，尤其是胭 静脉、股静脉和骼静脉，偶见来自盆腔静脉或右心附壁血栓。肺动脉栓塞的后果取决于栓子的大小、数量和栓塞部位。 (1)较大血栓：栓塞于肺动脉主干或主要分支内,可导致患者突然死亡，即猝死。 (2)较小血栓：栓塞于个别肺小动脉，可能影响不大；或可引起肺出血性梗死。因肺 是双重血液循环器官，单纯阻塞个别肺小动脉，阻塞区的肺组织可通过支气管动脉供应 血液， 一般不会引起严重后果。但若栓塞前，肺组织已有严重淤血，局部毛细血管内压升 高，高于支气管动脉内压，影响支气管动脉供血时，则可导致肺组织发生出血性梗死。 血栓栓塞 栓塞的类型及对机体的影响 2.体循环动脉栓塞 血栓栓子多来自左心，常见于心内膜上的附壁血栓、感染性心 内膜炎心瓣膜上的赘生物脱落。栓塞的部位主要为体循环动脉，以下肢、脑、肠、肾和脾 动脉为多见，栓塞的后果取决于栓子的大小、栓塞的部位、局部侧支循环建立的情况及组 织细胞对缺氧的耐受性。当栓塞的动脉缺乏有效的侧支循环时，可引起局部组织细胞缺 血性坏死(梗死)。 血栓栓塞 栓塞的类型及对机体的影响 脂肪栓塞多见于长管状骨粉碎性骨折、脂肪组织严重挫伤或骨科手术等。脂肪滴通过破裂的血管入血，随血液运行，阻塞某处血管腔的现象，称为脂肪栓塞。 脂肪栓塞的部位是肺动脉及其分支。对机体的影响取决于入血脂滴的大小、数量及栓塞部位。 ①体积较大的脂滴：栓塞于肺动脉主干或主要分支内，可导致患者急性呼吸、循环衰竭而猝死。 ②体积较小的脂滴，但数量很多，广泛栓塞于肺小动脉，后果同前者，导致患者猝死。 ③若脂滴体积较小，且数量较少，栓塞于个别肺小动脉内，可影响不大或可引 起肺出血性梗死。 ④小脂滴，且有弹性，可通过肺泡壁毛细血管到达肺静脉，再流回左心 房、左心室，随主动脉血进入体循环动脉，栓塞于全身各器官动脉内，引起相应组织器官梗死。 脂肪栓塞 栓塞的类型及对机体的影响 气体栓塞主要包括外源性空气栓塞和内源性氮气栓塞。 1.外源性空气栓塞 外源性空气栓塞常见于外伤、大手术致颈部或腹股沟大静脉损伤破裂，在胸、腹负压作用下，外界空气自破裂的大静脉入血，随血液流动到达右心房、 右心室，栓塞于肺动脉主干及其分支内。 ①大量空气(约100ml)迅速进入静脉，随血流到达右心后，由于心脏 的搏动，将空气与心腔内血液搅拌形成大量泡沫状血液(血气泡),充满心腔，致静脉血回 流受阻，引起体循环静脉淤血。 ②进入右心的大量气泡，可直接栓塞于肺