3.4.3急性肾功能衰竭（课件）-高一《病理学基础》同步教学（人卫版）

1 肾功能不全 2 肾功能不全 概述 急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 尿毒症 3 肾脏生理功能 排泄代谢产物 排 酸 保 碱 保持内环境恒定 泌 尿 内分泌功能 分泌内分泌激素 灭活内分泌激素 调节正常功能代谢 促胃液素 甲状旁腺素 胰岛素 促红细胞生成素 1,25-（OH）2-D3 前列腺素 肾素 概述 肾功能不全 4 概述 肾功能不全 当各种病因引起肾功能严重障碍时,会出现多种代谢产物、药物和毒物在体内蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及肾脏内分泌功能障碍的病理过程。 肾功能衰竭 ：肾功能不全的晚期 概念 5 概述 急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 尿毒症 肾功能衰竭 分类 6 肾功能不全 概述 急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 尿毒症 7 急性肾功能衰竭 概念 病因和类型 发病机制 机体功能代谢变化 (acute renal failure, ARF) 防治原则 8 概念 急性肾衰 原因 肾泌尿功能 急剧障碍 内环境 紊乱 病理过程 短时 间内 9 概念 原因 GFR降低 内环境 紊乱 病理过程 急性肾衰 10 急性肾功能衰竭 概念 病因和类型 发病机制 机体功能代谢变化 (acute renal failure, ARF) 防治原则 11 病因与类型 肾性 ARF 肾前性ARF 肾后性ARF 急性肾衰 12 病因与类型 肾前性ARF 由肾灌流量急剧下降引起 肾灌流 急剧降低 GFR降低 有效循环血量 肾血管收缩 心衰 休克 其它 少尿 内环境紊乱 急性肾衰 13 及时治疗 可恢复正常 持续缺血 肾性ARF （肾小管坏死） 病因与类型 肾前性ARF 特点 无肾实质损害 为功能性肾衰 预后 急性肾衰 14 由肾以下尿路（从肾盏到尿道口）急性堵塞引起 泌尿道结石 盆腔肿瘤 前列腺肥大等 泌尿道周围肿物压迫 病因与类型 肾后性ARF 原因 急性肾衰 15 尿路梗阻 有效滤过压 肾灌流 囊内压 肾间质压 GFR 少尿 ？ 压迫 血管 病因与类型 肾后性ARF 急性肾衰 16 病因与类型 肾后性ARF 特点 早期无肾实质损害，属功能性肾衰 晚期肾严重损伤 急性肾衰 17 肾实质发生器质性病变 病因与类型 肾性ARF 肾小管坏死 肾脏本身病变 急性肾衰 18 持续肾缺血和再灌注损伤 肾毒物 体液因素异常 病因与类型 肾性 急性肾小管坏死 肾性ARF 急性肾衰 19 持续肾缺血和再灌注损伤 病因与类型 肾性ARF 急性肾小管坏死 （acute tubular necrosis，ATN） 功能性 器质性 急性肾衰 20 病因与类型 重金属、有机毒物、药物、生物毒物、 异型输血、疟疾、挤压综合症等 急性肾小管坏死 肾毒物 肾性ARF 体液因素异常 低钾、高钙、高胆红素血症等 急性肾衰 21 肾实质发生器质性病变 病因与类型 肾性ARF 肾小管坏死 肾脏本身病变 肾小球病变 肾间质病变 肾血管病变 急性肾衰 22 临床上多见 有肾实质损害(器质性) 常有急性肾小管坏死 去除病因，肾功能不能迅速恢复 病因与类型 肾性ARF 特点 急性肾衰 23 急性肾功能衰竭 概念 病因和类型 发病机制 机体功能代谢变化 (acute renal failure, ARF) 防治原则 24 肾泌尿功能急剧障碍 (少尿无尿) 病因 ？ GFR 病因 GFR ？ 发病机制 肾小球因素 肾小管因素 急性肾衰 肾血流量减少 肾灌注压降低 肾血管收缩 肾血管阻塞 肾小球病变 25 发病机制 肾血流减少 肾灌注压降低 急性肾衰 肾小球因素 26 肾血流自身调节 GFR不变 BP 80~180 mmHg GFR降低 BP<80 mmHg 肾血流失去自身调节 肾血管舒张或收缩 肾血管 收缩 肾血流灌注特点 急性肾衰 27 发病机制 肾血流减少 GFR降低 动脉血压下降 (＜50~70mmHg) 病因（休克） 肾灌注压下降 肾血流减少 肾灌注压降低 急性肾衰 肾小球因素 28 发病机制 肾血流减少 肾血管收缩 肾血流减少 GFR降低 病因（有效循环血流减少） 儿茶酚胺、肾素增加，前列腺素减少 肾血管收缩 急性肾衰 肾小球因素 29 发病机制