3.4.1肾小球肾炎常见类型的病变特点（课件）-高一《病理学基础》同步教学（人卫版）

肾 小 球 肾 炎 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 快速进行性(新月体性)肾小球肾炎 膜性肾小球肾炎(膜性肾病) 微小病变性肾小球肾炎(脂性肾病) 局灶性节段性肾小球硬化 膜增生性肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎 IgA肾病 硬化性肾小球肾炎 病理类型 　 患儿，男，７岁，因眼睑水肿、尿少3天入院。1周前曾发生上呼吸道感染，体格检查：眼睑浮肿，咽红肿，心肺（－），血压126/91mmHg。实验室检查：24h尿量350ml，尿常规示：红细胞（＋＋），尿蛋白（＋＋），红细胞管型0－3/HP；尿素氮11.4mmol/L，血肌酐170umol/L。B超检查：双肾对称性增大。 1、请做出诊断（具体到病理类型）？写出诊断依据。 2、描述患者肾脏的病理变化？ 3、根据病理变化解释患者出现的一系列临床表现。 病例讨论 （一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎 （毛细血管内增生性肾小球肾炎） 临床最常见的肾小球肾炎类型 1. 病因 与A族乙型溶血性链球菌感染有关，大多数病例与感染有关，故又称为感染后肾炎。多见于儿童。 2 .机制 循环免疫复合物沉积所致 3.病理变化 肾小球毛细血管丛系膜细胞及内皮细胞增 生为主，肾小球体积增大，肉眼观呈“大红肾”或“蚤 咬肾”。 4.临床表现 急性肾炎综合征。 肉眼观 大红肾 蚤咬肾 肾体积增大 表面光滑 颜色较红 称“大红肾”若有出血点称为“蚤咬肾” 光镜 ：“弥漫、球大、细胞多” 病变弥漫，累及双侧绝大多数肾小球 ①肾小球体积增大，血管球细胞数增多 内皮细胞、系膜细胞增生 中性粒细胞和巨噬细胞浸润 光镜 ：“弥漫、球大、细胞多” 病变弥漫，累及双侧绝大多数肾小球 ①肾小球体积增大，血管球细胞数增多 内皮细胞、系膜细胞增生 中性粒细胞和巨噬细胞浸润 毛细血管腔狭窄肾小球缺血 光镜 ：“弥漫、球大、细胞多” 病变弥漫，累及双侧绝大多数肾小球 ①肾小球体积增大，血管球细胞数增多 内皮细胞、系膜细胞增生 中性粒细胞和巨噬细胞浸润 毛细血管腔狭窄肾小球缺血 ②毛细血管壁坏死，血栓形成节段性血管壁纤维素样坏死血管破裂出血 ③近曲小管上皮细胞变性，坏死，脱落 ④肾小管管腔：各种管型 ⑤肾间质：充血、水肿，少量炎细胞浸润 起病急，主要表现为急性肾炎综合征。 内皮细胞、系膜细胞增生→毛细血管受压→ 肾缺血→肾小球滤过率↓ →少尿、无尿 临床病理联系 肾小球毛细血管受损→通透性↑ →血尿、蛋白尿、管型尿（最早出现的症状，蛋白尿常不严重） 血尿 镜下血尿﹥ 1个RBC/HP  肉眼血尿﹥ 0.1%的血液      蛋白尿     蛋白尿﹥150mg/日；肾小球严重损伤﹥3.5g/日     管型尿：各种物质在肾小管腔内凝集形成的圆柱状物     透明管型(白蛋白)、颗粒管型(细胞碎片)、细胞管型(上皮细胞、红细胞、白细胞） 起病急，主要表现为急性肾炎综合征。 内皮细胞、系膜细胞增生肿胀→毛细血管受压→滤过率↓ →少尿、无尿 肾小球毛细血管受损→通透性↑ →血尿、蛋白尿（最早出现的症状，蛋白尿常不严重） 肾小球滤过率降低→醛固酮、抗利尿激素↑ →水钠潴留→轻、中度水肿（先见于眼睑） 水钠潴留，血容量↑→BP↑ 转归 大部分→治愈，尤其是儿童80%-90%， 少数→慢性肾炎，成人15%-50%转为慢性肾炎 极少数→<1%病人迅速肾衰、心衰或高血 压性脑病→死亡 （二）快速进行性肾小球肾炎 （新月体性肾小球肾炎） 病理学特征：肾小球壁层上皮细胞增生，新月体形成。多好发于青年、中年人 3.病理变化 大体：双侧肾脏体积增大，色苍白，皮质表面可有点状出血，切面皮质增厚。 光镜 ：形成新月体 （环状体） 新月体形成：壁层上皮细胞增生＋单核细胞细 胞性新月体 纤维成分增多纤维-细胞性新月体 完全纤维化纤维性新月体 纤维性新月体 光镜 ：形成新月体 （环状体） 新月体形成：壁层上皮细胞增生 肾小管上皮细胞变性：细胞内玻璃样变。 病变肾单位所属肾小管上皮细胞萎缩消失。 肾间质水肿，炎细胞浸润，纤维化。 4. 临床病理联系 病情进展迅速，表现为快速进行性肾炎综合征 基底膜损害→通透性增加→血尿，蛋白尿 新月体形成→球囊闭塞 、滤过率降低→迅速出现少尿、无尿和氮质血症。 新月体形成→毛细血管受压、肾小球缺血→肾素增高→