12.5细菌性痢疾（课件）-高一《病理学基础》同步教学（人卫版）

感染性疾病 ——细菌性痢疾 （一）概述 细菌性痢疾简称菌痢，是由痢疾杆菌所引起的一种假膜性肠炎。 病变多局限于结肠，以大量纤维素渗出形成假膜为特征，假膜脱落伴有不规则浅表溃疡形成。 临床主要表现为腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便。 1. 病原体 革兰阴性短杆菌。包括福氏、宋内、鲍氏和志贺菌，均能产生内毒素，志贺菌尚可产生强烈外毒素。 2. 消化道传播 患者和带菌者是本病的传染源，痢疾杆菌从粪便中排出后可直接或间接（苍蝇为媒介）经口传染给健康人。 3. 全年均可发病，但以夏秋季多见 4. 易感人群：好发于儿童，其次是青壮年，老年患者较少。 （二）病因及发病机制 痢疾杆菌 胃 大肠黏膜 黏膜固有层内增殖 释放内毒素 黏膜上皮细胞 炎症反应肠黏膜溃疡 吸收入血 ※ 志贺杆菌 毒血症 外毒素 水样腹泻 主要发生于大肠，尤以乙状结肠和直肠为重。 根据肠道病变特征、全身变化及临床经过的不同，菌痢分为以下三种： 急性细菌性痢疾 慢性细菌性痢疾 中毒性细菌性痢疾 （三）病理变化及临床病理联系 1、急性细菌性痢疾 （1）初期的急性卡他性炎，黏液分泌亢进，黏膜充血水肿，炎细胞浸润。 （2）进一步发展形成特征性的假膜性炎，大量纤维素、坏死组织、炎细胞、红细胞及细菌混合所致，假膜呈糠皮状，随着病变的扩大可融合成片。 细菌性痢疾（结肠黏膜 有多数表浅“地图状”溃疡） （3）大约1周假膜开始脱落，形成大小不等，形状不一的“地图状”溃疡，溃疡多较表浅。 （4）临床表现：全身中毒症状，消化道症状（腹痛、腹泻、里急后重， 黏液脓血便）。 2、慢性细菌性痢疾 （1）病程超过2个月以上者，多由急性菌痢转变而来。 （2）肠道病变此起彼伏，新旧混杂，慢性溃疡形成，溃疡边缘不规则，黏膜增生形成息肉；慢性炎细胞浸润和纤维组织增生，瘢痕形成，肠壁不规则增厚，严重者可造成肠腔狭窄。 （3）临床上，腹痛、腹泻、便秘、黏液脓血便；少数患者无明显症状，成为慢性带菌者及传染源。 3、中毒性细菌性痢疾 （1）起病急骤，病原体为毒力较低的福氏或宋内痢疾杆菌。 （2）好发年龄：2~7岁儿童。 （3）严重的全身中毒症状 ，一般为中毒性休克或呼吸衰竭。 （4）肠道病变和症状轻微，一般为卡他性炎或滤泡性肠炎。 感染性疾病 ——钩端螺旋体病 钩端螺旋体病是由钩端螺旋体所致的一组自然疫源性急性传染病的总称。 我国除少数省份外均有发病，尤以长江以南诸省较为常见。 临床上表现为高热、头痛、全身酸痛和显著的腓肠肌痛、表浅淋巴结肿大、眼结膜充血、皮疹等全身感染症状。 本病死亡率较高(约5％），以黄疸出血型最为严重。 （一）概述 由钩端螺旋体引起 钩端螺旋体可产生毒素致病 猪和鼠类为主要传染源 以人与污水源(如雨水、稻田)接触为其主要传播方式。 （二）病因和发病机制 患者感染钩端螺旋体后潜伏期为1～2周，随后因菌体繁殖和裂解释放毒素引起全身症状而发病。 病程可分为三期: ①败血症期(发病1～3天) ②败血症伴器官损伤期(发病4～10天) ③恢复期(发病2～3周) （三）病理变化及临床联系 急性全身中毒性损害，主要累及全身毛细血管，引起循环障碍和出血，以及广泛的实质器官变性、坏死而导致严重功能障碍。 潜伏期2～20天。因受染者免疫水平的差别以及受染菌株的不同，可直接影响其临床表现。 1.早期（钩体血症期） 2.中期（器官损伤期） 3.恢复期或后发症期 受累器官包括：肺、肝、肾、心脏、横纹肌及神经系统等。 (1)肺:主要表现为肺出血。 (2)肝:主要病变为肝细胞水肿和脂肪变、小灶性坏死，汇管区炎症细胞浸润和胆小管胆汁淤积。 (3)肾:病变主要为间质性肾炎和肾小管上皮细胞不同程度的变性坏死。 (4)心脏:心肌细胞变性、灶性坏死，间质非特异性炎，心外膜和心内膜可见出血点。 (5)横纹肌:以腓肠肌病变最为明显，主要表现为肌纤维节段性变性、肿胀、横纹模糊或消失。临床表现为腓肠肌压痛。 (6)神经系统:部分病例有脑膜及脑实质充血、水肿、出血、炎细胞浸润和神经细胞变性。 $$