10.5前列腺疾病（课件）-高一《病理学基础》同步教学（人卫版）

生殖系统和乳腺疾病 ——前列腺疾病 一、前列腺增生症 良性前列腺增生( benign Prostatic hype lasia)又称结节状前列腺增生或前列腺肥大，以前列腺上皮和间质增生为特征。前列腺增生症是50岁以上男性的常见疾病，发病率随年龄的增加而递增。 （一）病因和发病机制 病因与发病机制未阐明。 雄激素 年龄相关的雌激素水平升高可通过增加实质细胞双氢睾酮受体表达，增加双氢睾酮促进前列腺增生的效应 吸烟、肥胖及酗酒、家族史、人种及地理环境 （二）病理变化 前列腺增生症 肉眼观： 呈结节状増大，重者可达300g。以腺体增生为主的呈淡黄色，质地较软，切面可见大小不一的蜂窝状腔隙，挤压可见奶白色前列腺液体流出;而以纤维平滑肌增生为主者，色灰白，质地较韧，和周围正常前列腺组织界限不清。 前列腺增生症 镜下观： 前列腺增生的成分主要由纤维、平滑肌和腺体组成。增生的腺体和腺泡相互聚集或在增生的间质中散在随机排列，腺体的上皮由两层细胞构成，内层细胞呈柱状，外层细胞呈立方或扁平形，周围有完整的基膜包绕。腔内常含有淀粉小体。 （三）临床病理联系 排尿困难，尿流变细，滴尿、尿频和夜尿增多 尿潴留和膀胱扩张 尿路感染或肾盂积水，严重者最后可致肾衰竭 二、前列腺癌 前列腺癌( prostatie cancer)是源自前列腺上皮的恶性肿瘤，多发在50岁以后，发病率随年龄增加逐步提高。 （一）病因和发病机制 病因与发病机制未阐明。 去势手术(切除睾丸)或服用雌激素可抑制肿瘤生长，说明雄激素和前列腺癌的发生相关。和正常前列腺一样，前列腺癌上皮细胞也具有雄激素受体，激素和受体结合可促进肿瘤生长。 （二）病理变化 肉眼观： 约70％的肿瘤发生在前列腺的周围区，灰白结节状，质韧硬，和周围前列腺组织界限不清。 镜下观： 多数为分化较好的腺癌，肿瘤腺泡 较规则，排列拥挤，可见背靠背现象。 腺体由单层细胞构成，外层的基底细 胞缺如及核仁增大是高分化腺癌的主 要诊断依据。 前列腺癌 （三）临床病理联系 早期前列腺癌一般无症状，晚期癌肿局部浸润和远处转移，常直接向精囊和膀胱底部浸润，后者可引起尿道梗阻 血道转移主要转移到骨，尤以脊椎骨最常见 前列腺特异性抗原( prostatic-specific antigen，PSA)，分泌量明显增高时，应高度疑为癌，亦对鉴别原发于前列腺的肿瘤和转移癌有帮助 生殖系统和乳腺疾病 ——睾丸和阴茎肿瘤 一、睾丸肿瘤 除卵巢囊腺瘤极少发生在睾丸以外，和卵巢性索间质及生殖细胞肿瘤相同类型的肿瘤均可发生在睾丸，发生在睾丸或卵巢的同一类型的肿瘤的肉眼观、组织学改变、和生物学行为无明显区别。 二、阴茎癌 阴茎鳞状细胞癌是起源于阴茎鳞状上皮的恶性肿瘤，多发于40～70岁的男性。 （一）病因和发病机制 发病与HPV有一定关系，包皮环切可保持生殖器局部的卫生，减少含有HPV和其他致癌物质的包皮垢，降低HPY的感染几率，有效地防止阴茎癌的发生。 （二）病理变化 肉眼观： 呈乳头型或扁平型:乳头型似尖锐湿疣，或呈菜花样外观:扁平型局部黏膜表面灰白，增厚，表面可见裂隙，逐渐可出现溃疡。 阴茎鳞状细胞癌通常发生在阴茎龟头或包皮内接近冠状沟的区域。 阴茎鳞癌 镜下观： 镜下为分化程度不一的鳞状细胞癌，一般分化较好，有明显的角化。 阴茎高分化鳞癌（疣状癌） （三）临床病理联系 阴茎鳞状细胞癌进展缓慢，可局部转移，除非有溃疡形成或感染，一般无痛感，常可伴有出血。 早期肿瘤可转移至腹股沟和髂淋巴结，除非到晚期，广泛播散极其少见。 $$