10.3滋养层细胞疾病（课件）-高一《病理学基础》同步教学（人卫版）

生殖系统和乳腺疾病 ——滋养层细胞疾病 一、葡萄胎 又称水泡状胎块，是胎盘绒毛的一种良性病变，20岁以下或40岁以上多见，可能与卵巢功能不足或衰退有关。以长江以南及沿海各地较高。 （一）病因及发病机制 空卵子 自我复制 46XX 23X 23X 23Y 空卵子 46XY 23X 23X 46XY 23X or Y 23X or Y 69XXY 69XXX or 69XXY 完全性葡萄胎发生机制 部分性葡萄胎发生机制 （二）病理变化 1、肉眼观 大部或全部胎盘绒毛因间质水肿而显著肿胀，形成薄壁透明水泡，内含清液。大小不一，直径0.5～2cm，之间有细蒂相连，形状极似葡萄，不侵入肌层。 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 2、镜下观: 绒毛间质水肿呈水泡样，间质细胞消失，仅见基质 。 多数绒毛间质中血管消失，偶见早期水肿的绒毛可见少数血管，表明血管无功能。 两种滋养层细胞呈不同程度的增生，以不同比例混合存在。 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 细胞滋养层细胞位于正常绒毛内层，呈立方或多边形，胞质淡染，核圆居中，染色质较稀疏。合体滋养层细胞位于正常绒毛的外层，细胞体积大而不规则，胞质嗜酸呈深红色，多核，核深染。 正常绒毛结构 （三）临床病理联系 子宫明显增大，超出正常妊娠月份的子宫大小。 无胎心、胎动，胚胎常早期死亡，故子宫虽可大如5个月妊娠，但听不到胎心。 HCG增高。由于滋养层细胞显著增生，胎盘激素分泌显著增多，其中以HCG增多意义最大。 80%-90%可治愈，10%可发展为侵蚀性葡萄胎，2%-3%可发展为绒毛膜癌。 二、侵蚀性葡萄胎 侵蚀性葡萄胎( Invasive mole)为介于葡萄胎和绒毛膜上皮癌之间的交界性肿瘤。 也称恶性葡萄胎，多数继发于葡萄胎之后。侵蚀性葡萄胎与良性葡萄胎不同之处是前者水泡状绒毛侵入子宫肌层，且往往侵入深肌层，引起组织破坏，甚至穿破肌壁引起大出血，并可转移至邻近或远处器官（如肺、脑等）。 （一）概述 （二）病理变化 有无绒毛结构是它与绒毛膜癌的主要区别 （三）病理临床联系 葡萄胎排出后，血或尿中HCG持续阳性； 阴道持续或间断不规则流血； 胸片示肺内有转移灶； 有时阴道可出现紫蓝色结节，破溃时可发生反复大出血。 二、绒毛膜癌 绒毛膜癌( choriocarcinoma)简称绒癌，是源自妊娠绒毛滋养层上皮的高度侵袭性恶性肿瘤，少数可发生于性腺或其他组织的多潜能细胞。  （一）概述  绝大多数与妊娠有关：50%继发于葡萄胎后；25%继发于自然流产；20%发生于正常分娩后；5%发生于早产、异位妊娠。 20岁以下、40岁以上女性为高危年龄，发病和年龄密切相关提示该肿瘤可能发生于非正常的受精卵，而非来自于绒毛膜上皮。 （二）病理变化 肉眼观： 癌结节呈单个或多个，位于子宫的不同部位，大者可突入宫腔，常侵入深肌层，甚而穿透宫壁达浆膜外。由于明显出血坏死，癌结节质软，暗红或紫蓝色。 绒毛膜癌 镜下观： 1、瘤组织由分化不良的两种滋养层细胞组成，即细胞滋养细胞和合体滋养细胞。这两种细胞排列紊乱 ，常侵入肌层和血管。 2、绒癌组织无间质，不形成绒毛结构 ，无血管，常伴广泛出血坏死。 绒毛膜癌 似细胞滋养层细胞 似合体滋养层细胞 (三）扩散 绒毛膜癌侵袭破坏血管能力很强，除在局部破坏蔓延外，极易经血道转移，以肺(90％以上)最常见，其次为脑、胃肠道、肝和阴道壁等。少数病例在原发灶切除后，转移灶可自行消退。 (四)病理临床联系 葡萄胎、流产或足月产后阴道持续不规则流血，血及尿中HCG浓度显著升高 易血道转移是绒毛膜的显著特点，出现在不同部位的转移灶可引起相应症状 自应用化疗后，绒癌的死亡率已显著下降 $$