10.2子宫体疾病（课件）-高一《病理学基础》同步教学（人卫版）

生殖系统和乳腺疾病 ——子宫体疾病 一、子宫内膜增生症 子宫内膜增生症(endometrial hyperplasia)是由于内源性或外源性雌激素增高引起的子宫内膜腺体或间质增生，临床主要表现为功能性子宫出血，育龄期和更年期妇女均可发病。 （一）概述 子宫内膜增生症是一种非生理性、非侵袭性的子宫内膜异常增殖 与增殖期子宫内膜相比，子宫内膜增生症会出现腺体增生，腺体大小和形状不规则，并且腺体（间质)比例增高，病变范围往往为弥漫的，但也可能是局限的 子宫内膜增生症是子宫内膜样癌的前驱病变 临床主要表现为异常子宫出血 （二）病因和发病机制 子宫内膜增生的发病因素尚不十分清楚，但以下现象和事实说明长期雌激素刺激是其主要发病因素： 在青春期女孩、围绝经期妇女或下丘脑-垂体-卵巢轴的某个环节失调、多囊卵巢综合征等中都可有不排卵现象。使子宫内膜较长期的持续性受雌激素作用，无孕激素对抗，缺少周期性分泌期的转化，而处于增生的状态。 在接受绝经后雌激素补充治疗（ERT）患者中观察到，单用雌激素1年，有20%的妇女子宫内膜增生。 在绝经后晚期乳腺癌长期使用它莫西芬（TAM）患者中，也可观察到子宫内膜增生。因它莫西芬有微弱的类雌激素作用。 （三）病理变化 1．单纯性增生（ simple hyperplasia） 以往称为腺囊性增生，子宫内膜腺体数量增加，腺体与间质的比例大于1：1、小于3：1，腺体形态和排列与增生期子宫内膜相似。部分腺体可扩张成小囊。 基于细胞形态和腺体结构增生和分化程度的不同，分型如下： 单纯性增生 2．复杂性增生（ complex hyperplasia） 以往称为腺瘤性增生，腺体增生显著，腺体与间质的比例大于3：1，腺体结构复余且不规则，可出现背幕背现象，但无细胞异型性。约3％可发展为腺癌。 复杂性增生 3．非典型增生（ atypical hyperplasia） 子宫内膜在单纯性或复杂性增生的基础上，腺体上皮细胞伴有异型性，细胞极性紊乱，体积增大，核浆比例增加，核染色质浓聚，核仁醒目，可见多少不等的核分裂象。 异型增生 （四）临床病理联系 大多数患者表现为异常子宫出血，也有少部分患者因不孕症检查或绝经后妇女激素替代疗法之前行子宮内膜活检时意外发现。 异常的子宮出血 月经异常 绝经后阴道出血，应警惕子宫内膜癌 除上述症状外，子宫内膜增生症患者还可出现阴道异常排液;宫腔积液;下腹疼痛等。 二、子宫内膜腺癌 子宫内膜腺癌（ endometrial adenocareinoma）是来源于子宫内膜上皮细胞的恶性肿瘤，多见于绝经期和绝经期后妇女，以55－65岁为发病高峰。 (一) 病因及发病机制 子宫内膜增生和雌激素长期持续作用 肥胖、糖尿病、不孕和吸烟 某些含雌激素药物的不规范使用 不科学地使用雌、孕激素替代疗法或者食用某些含雌激素的保健品 （二）病理变化 1、肉眼观 （1）弥漫型 子宫内膜弥漫性增厚，表面粗糙不平，常有出血坏死，并不同程度地浸润子宫肌层。 弥漫型 （2）局限型 多位于子宫底或子宫角，常呈息肉或乳头状生长突向宫腔。 局限型 2、镜下 根据癌组织内子宫内膜腺体所占的比例和细胞的分化充满宫腔程度，子宫内膜样癌分为高，中、低分化，以高分化腺癌居多。 高分化腺癌 低分化腺癌 （三）扩散 直接蔓延 淋巴道转移 血行转移 子宫内膜腺癌以直接蔓延为主，预后主要与子宫壁的浸润深度相关。晚期可经淋巴道转移，血道转移比较少见。 （四）病理临床联系 早期患者可无任何症状 最常见的临床表现是阴道不规则流血，部分患者可有阴道分泌物增多，呈淡红色 如继发感染则呈脓性，有腥臭味 晚期，癌组织侵犯盆腔神经，可引起下腹部及腰骶部疼痛等症状 三、子宫平滑肌肿瘤 子宫平滑肌瘤( leiomyoma of uterus)是女性生殖系统最常见的肿瘤。如果将微小的平滑肌瘤也计算在内，30岁以上妇女的发病率高达75％。 (一)病因和发病机制 迄今为止，子宫肌瘤的病因及发病机制尚不明确，可能与以下各方面有关： 性激素及其受体 遗传因素 细胞因子与细胞外介质 目前分子生物学研究认为，子宫肌瘤是由单克隆平滑肌细胞增殖而成，多发性子宫肌瘤是同不同克隆细胞形成的。是否上述所述因素在不同克隆形成中起到不同的作用尚不清楚。 (二)病理变化 肉眼观： 肿瘤表面光滑，界清，无包膜。切面灰白，质韧，编织状或旋涡状。有时肿瘤可出现均质的透明