4.4炎症介质（课件）-高一《病理学基础》同步教学（人卫版）

炎症 四、炎症介质 又称化学介质，是参与并介导炎症反应的化学活性因子 炎症介质的一般特点： 来源于血浆和细胞：前者以前体形式存在，需经蛋白酶裂解后才激活；后者以颗粒形式储存于细胞内，在炎症刺激下分泌或在需要时重新合成 多数炎症介质通过与靶细胞表面的特异性受体结合发挥其生物学效应，少数本身即具有酶活性或可介导氧化损伤 作用于靶细胞可使细胞产生次级炎症介质，从而放大或抵消初级炎症介质的作用 一种炎症介质可作用于一种或多种靶细胞，对不同的细胞和组织产生不同的生物学效应 多数炎症介质半衰期较短 大多数炎症介质具有潜在致损伤能力 炎症介质的来源： 来源 炎症介质 外源性 细菌、病毒、毒素、产物 内源性 细胞源性 血管活性胺、前列腺素、白细胞三烯、脂毒素、细胞因子、PAF、溶酶体成分、NO、氧自由基 血浆源性 激肽系统、补体系统、凝血系统、纤溶系统 主要炎症介质及其作用： 作用 主要炎症介质 扩张血管 组胺、5-HT、缓激肽、PGE2、PGE1、PGD2、PGI2、NO 增加血管通透性 组胺、5-HT、C3a、C5a、LTC4、LTD4、LTE4、PAF、P物质、活性氧代谢产物 趋化作用 C5a、LTB4、细菌产物、阳离子蛋白、细胞因子（IL-8和TNF等） 发热 IL-1、IL-6、TNF-α、PGE2 疼痛 PGE2、缓激肽 组织损伤 氧自由基、溶酶体酶、NO 局部表现：红、肿、热、痛、功能障碍 五、炎症的局部表现和全身反应 功能障碍：视炎症的部位、性质和反应强弱而不同 红、热：局部血管扩张、血流加快、代谢增强 、产热增加 肿：局部充血、渗出或组织增生 痛：渗出物的压迫、炎症介质的作用以及病灶内钾离子、氢离子积聚可刺激神经末梢 全身反应：发热、外周血白细胞数目的改变、单核-巨噬细胞系统细胞增生、实质器官的病变及功能障碍 发热：内、外源性致热源作用于体温调节中枢使调定点上移，内源性致热原主要是IL-1、 IL-6、 TNF 适当的发热→提高机体抵抗能力 发热超过一定程度或长期发热→引起各系统功能紊乱 炎症严重但不发热→预后不良 白细胞数量改变：15-20×109/L ，IL-1、TNF等刺激其释放 口诀：中化脓；病毒感染淋巴多；嗜酸变态寄生虫 多数细菌感染引起中性粒细胞增加 寄生虫感染及过敏反应引起嗜酸性粒细胞增加 一些病毒感染选择性引起淋巴细胞增加 某些病毒、立克次体、原虫和细菌（如伤寒菌）感染引起末 梢血白细胞计数减少 单核-巨噬细胞系统细胞增生：临床表现为局部淋巴结、肝、脾肿大 实质器官的改变：心、肝、肾、脑等器官的实质细胞发生不同程度的变性、坏死和功能障碍 六、炎症的类型（临床、病理） 临床类型 特点 超急性炎症 呈暴发性经过，病程数小时~数天，炎症反应剧烈，短期内引起组织器官严重损伤，甚至导致死亡 急性炎症 起病急骤，症状明显，病程几天~1个月 。局部病变以变质与渗出为主，病灶内大量中性粒细胞浸润 慢性炎症 病变缓慢，病程常达6个月~数年，局部病变以增生为主，浸润的炎细胞主要为淋巴细胞、浆细胞、单核细胞 亚急性炎症 病程1~6个月，介于急性炎症和慢性炎症之间，常由急性炎症迁延所致 变质性炎 渗出性炎 增生性炎 一般增生性炎 肉芽肿性炎 脓肿 蜂窝织性炎 表面化脓和积脓 浆液性炎 纤维素性炎 化脓性炎 出血性炎 病理类型 炎性息肉 炎性假瘤 定义：是以炎症局部的组织、细胞变性、坏死为主要病变的炎症。 常见于：实质器官的重度感染和中毒，如病毒性肝炎、流行性乙型脑炎等 常引起相应器官明显的功能障碍 （一）变质性炎 急性重型肝炎：主要表现为肝细胞广泛坏死 乙型脑炎：主要表现为脑细胞变性、坏死，形成脑软化灶 定义：以渗出为主要病变的炎症，以炎症病灶形成大量渗出物为其特征 分类：根据其渗出物的主要成分和病变特点 浆液性炎 纤维蛋白性炎 化脓性炎 出血性炎 （二）渗出性炎 渗出物特点：以血浆为主，含少量小分子蛋白（清蛋白为主），混有少量中性粒细胞和纤维素 好发部位： 皮肤：水疱 浆膜：体腔、关节腔积液 黏膜：浆液性卡他性炎 疏松结缔组织：炎性水肿 1.浆液性炎 Ⅱ度烫伤引起的水疱 结局：病变常较轻，易消退；渗出物过多→局部压迫 小儿胸腔积液，液体呈浅黄色，渗出严重 渗出物特点：以纤维蛋白原渗出为主，继而形成纤维蛋白 2.纤维素性炎 风湿性心包炎 大叶性肺炎 举例：白喉、细菌性痢疾→假膜性炎，假膜由纤维素、坏死 组织、白细胞、细菌混合构成 发生部位：黏膜、浆膜、肺 纤维素形态：HE染色呈红染颗粒状、条索状或交织成网 细菌性痢疾：肠黏膜表面覆盖着灰白色膜状的假膜 白喉: 喉：假膜与深部结合牢固，称为固膜性炎