第十七章 临终关怀及临终护理（课件）-高一基础护理学同步教学人卫版第4版

第十七章 临终关怀及临终护理 目 录 第一节 临终关怀 第二节 临终病人的身心护理 第三节 死亡后的护理 掌握 死亡过程的分期、临终病人的心理变化及护理；临终病人的护理措施及尸体护理的目的。 熟悉 临终及死亡的概念；临终关怀的概念、内容及基本原则；临终护理的概述、临终病人的生理变化及护理。 了解 临终病人家属的安抚及护理；丧亲者的护理。 学习目标 第一节 临终关怀 一、临终关怀的概念 临终关怀（hospice care）是指由社会各层次人员组成的团队向临终病人及其家属提供的包括生理、心理和社会等方面的一种全面性支持和照料，使病人的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得以提高，能够无痛苦、安宁地走完人生的最后旅程，并使家属的身心健康得到维护和增强。 1.临终病人及家属的需求 2.临终病人的全面照护 3.临终病人家属的照护 4.死亡观念教育 5.临终关怀的模式 6.其他 二、临终关怀的内容 1.以护理照顾为主的原则 2.尊重生命的原则 3.提高生存质量的原则 4.注重心理支持的原则 三、临终关怀的基本原则 第二节 临终病人的身心护理 临终护理是对那些已失去治愈希望的濒死期病人实施积极的整体护理。 临终护理以姑息治疗护理为主要内容。还包括对临终病人家属的心理支持与照护，并可促进家属和病人的情绪稳定，提供全面的、积极的综合护理。 一、临终护理概述 临终病人的生 理变化及护理 皮肤与黏膜的变化及护理 瞳孔与肌张力的变化及护理 感知觉的变化及护理 二、临终病人的生理变化和护理 消化与泌尿系统变化及护理 循环与呼吸系统变化及护理 神经系统的变化及护理 （一）临终病人的心理变化 美国医学博士库布勒-罗斯将身患绝症病人的心理反应分为五个阶段。 三、临终病人的心理变化及护理 否认期 愤怒期 协议期 忧郁期 接受期 病人得知自己病重将面临死亡，表现出震惊与否认，认为“不，这不会是我，那不是真的”，以此极力否认，拒绝接受自己病情恶化的事实。否认是病人应对突然降临的不幸的一种正常心理防御机制，它可以减少不良信息对病人的刺激，使病人能够躲避现实，有更多的时间来调整自己，面对现实。这个时期的长短因人而异，大部分病人能很快度过，但极少数病人会持续否认至死亡。 三、临终病人的心理变化及护理 否认期 愤怒期 协议期 忧郁期 接受期 当病人对疾病事实无法否认，常表现为生气、愤怒或怨恨。病人可能采取一些过激行为，如辱骂、摔打东西，甚至动粗，以发泄苦闷和无奈。 三、临终病人的心理变化及护理 否认期 愤怒期 协议期 忧郁期 接受期 病人愤怒的心理消失，开始接受自己临终的事实。为了尽量延长生命，期盼奇迹发生，病人会做出许多承诺作为交换条件，出现“请让我好起来，我一定会······”的心理状态，病人对自己的病情和生存抱有希望，能努力配合治疗和护理工作。 三、临终病人的心理变化及护理 否认期 愤怒期 协议期 忧郁期 接受期 当病人发现病情日益恶化，无法阻止死亡来临时，会认为“好吧，那就是我”，产生很强烈的失落感，出现悲伤、退缩、忧郁，甚至有轻生念头。病人要求与亲朋好友见面，希望有喜欢的人陪伴在身旁照顾自己。病人对周围事物淡漠，反应迟钝，语言减少。 三、临终病人的心理变化及护理 否认期 愤怒期 协议期 忧郁期 接受期 在一切的努力、挣扎之后，病人变得平静，接受即将面临死亡的事实，认为“好吧，既然是我，那就去面对吧”。病人喜欢独处，情感减退，对死亡不再畏惧和悲伤，平静、安详地等待死亡的到来。 （二）临终病人的心理护理 否认期护理 （1） （2） （3） （4） 护士应坦诚、温和地回答病人对病情的询问，常陪伴在病人身旁，让他安心并时刻感受到护士的关怀。 （5） 愤怒期护理 忧郁期护理 协议期护理 接受期护理 护士应将病人的发怒看成是一种有益健康的正常行为，允许病人以发怒、抱怨、不合作行为来宣泄内心的不快，同时做好家属的工作。 护士应主动关心病人，鼓励其说出内心的感受；尽可能满足其提出的各种要求；积极教育和引导病人，减轻其痛苦和压力。 三、临终病人的心理变化及护理 否认期护理 （1） （2） （3） （4） （5） 愤怒期护理 忧郁期护理 协议期护理 接受期护理 护士应给予病人同情和照顾，允许病人表达其失落、悲哀的情绪；给予精神支持，尽可能满足病人的合理需求；加强安全保护，预防病人自杀。 护士应提供舒适、安静的环境；不要过多打扰病人，不要勉强病人与他人交谈，尊重其选择；继续陪伴病人，保持与病人的沟通；加强生活护理，使其安详、平静地告别人世。 三、临终病人的心理变化及护理 1.满足家属照顾病人的需要。