第八章生命体征的评估及护理第1-2节（课件）-高一基础护理学同步教学人卫版第4版

第八章 生命体征的评估及护理 目 录 第一节 体温的评估及护理 第二节 脉搏的评估及护理 第三节 呼吸的评估及护理 第四节 血压的评估及护理 掌握 生命体征的正常值、异常生命体征的评估与护理。 熟悉 生命体征的生理性变化。 了解 体温的形成与调节。 学习目标 第一节 体温的评估及护理 一、正常体温及生理性变化 体温（body temperature） 又称体核温度，是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经系统的温度。 特点：稳定，较皮肤温度高。 皮肤温度 又称体表温度。 特点：稳定性差，低于体核温度。 基础温度 人体在持续较长时间（6～8h）的睡眠后醒来，尚未进行任何活动之前所测量到的体温。 医学上所说的体温是指机体深部的平均体温。 分类 体温是由三大营养物质碳水化合物、脂肪、蛋白质氧化分解而产生。 （一）体温的形成 体温 产热 散热 食物氧化 骨骼肌运动 交感神经兴奋 甲状腺激素分泌增加 辐射 传导 对流 蒸发 物理方式 肝脏、骨骼肌 皮肤、呼吸 排尿、排便 化学方式 （二）产热与散热 一、正常体温及生理性变化 （三）体温的调节 人体的体温是相对恒定的，它通过大脑与下丘脑体温调节中枢的调节和神经体液的作用，使产热和散热保持动态平衡。 一、正常体温及生理性变化 成人体温正常范围及平均温度 换算公式： ℉＝℃×9/5＋32 ℃＝（℉﹣32）×5/9 部位 正常范围 平均温度 口温 36.3～37.2℃ 37.0℃ 腋温 36.0～37.0℃ 36.5℃ 肛温 36.5～37.7℃ 37.5℃ （四）正常体温 由于体核温度不宜测试，临床上常以口腔、直肠、腋下等处的温度来代表体温。在3种测量方法中直肠温度（即肛温）最接近于人体深部温度，而日常工作中采用口腔、腋下测量温度更为方便。 一、正常体温及生理性变化 生理变化 性别因素 昼夜因素 药物因素 运动因素 年龄因素 其他因素 生理变化 （五）生理性变化 体温在一些因素的影响下会出现生理性波动，但其变化范围很小，一般不超过0.5～1.0℃。 情绪激动、紧张、进食、环境温度的变化 一、正常体温及生理性变化 二、异常体温的评估及护理 （一）体温过高 病理性体温过高包括发热和过热。 发热指机体在致热原作用下，使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。 过热指调定点并未发生移动，而是由于体温调节障碍、散热障碍、产热器官功能异常等，体温调节机构不能将体温控制在与调定点相适应的水平上，是被动性体温升高。 一般而言，当腋温超过37℃或口温超过37.3℃，一昼夜体温波动在1℃以上可称为发热。 1.临床分级（以口腔温度为例） 低热：37.3～38.0℃。 中度热：38.1～39.0℃。 高热：39.1～41.0℃。 超高热：41℃以上。 分期 特点 临床表现 体温上升期 产热大于散热 疲乏无力、皮肤苍白、干燥无汗、畏寒，甚至寒战（骤升和渐升） 高热持续期 产热和散热在较高水平上趋于平衡 面色潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸和脉搏加快、尿量减少、头痛头晕、食欲下降、全身不适、软弱无力等 退热期 散热增加而产热趋于正常 大量出汗、皮肤潮湿 2.发热过程及表现 二、异常体温的评估及护理 发热过程及表现 （1）稽留热：体温持续在39～40℃，达数日或数周，24h波动范围不超过1℃。常见于肺炎球菌肺炎、伤寒等。 3.常见热型 二、异常体温的评估及护理 稽留热 二、异常体温的评估及护理 （2）弛张热：体温在39℃以上，24h内温差超过1.0℃，但最低体温仍高于正常水平。常见于败血症、风湿热、化脓性疾病等。 弛张热 （3）间歇热：体温骤升至39℃以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一段时间的间歇体温又升高，并反复发作。即高热与正常体温交替出现。常见于疟疾。 二、异常体温的评估及护理 间歇热 二、异常体温的评估及护理 （4）不规则热：发热无一定规律，且持续时间不定。常见于流行性感冒、癌性发热等。 不规则热 4.护理措施 （1）降低体温 （2）加强病情观察 （3）补充营养和水分 （4）保证休息 （5）预防并发症 （6）心理护理 定时测量体温，一般每日测量4次，高热病人每4h测量体温1次，待体温恢复正常3d后，改为每日1～2次。 体温超过39℃，可用冰袋冷敷头部；体温超过39.5℃可用温水或乙醇拭浴。采取降温措施30min后应测量体温。 二、异常体温的评估及护理 4.护理措施 （1）降低体温 （2）加强病情观察 （3）补充营养和水分 （4）保证休息 （5）预防并发症 （6）心理护理 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。 鼓励病人多饮水，每日摄入量以3 000ml为