第二章 护理程序（课件）-高一基础护理学同步进行人卫版第4版

第二章 护理程序 目 录 第一节 护理程序的概述 第二节 护理程序的步骤 掌握 护理程序、护理诊断的概念及护理程序的步骤。 熟悉 护理程序的意义。 了解 护理程序的发展背景。 学习目标 第一节 护理程序的概述 一、护理程序的概念 护理程序是以促进和恢复护理对象的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活动，是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程，通过对护理对象进行主动、全面的整体护理，使其达到最佳健康状态。 1.护理学专业化的重要标志 2.促进了中国护理与国际护理接轨 3.明确了护理工作的范畴和护士角色的特征 4.对护理管理提出了更高的要求 5.对护理教育的发展具有指导性的意义 6.推动了护理科研水平的提升 对护理专业的意义 对护理人员的意义 对护理对象的意义 1.变被动工作为主动工作 2.明确职责范围和专业标准 3.增强护理人员综合能力 4.提高工作成就感 1.成为直接受益者 2.获得个体化护理 3.接受持续性护理 二、护理程序的意义 第二节 护理程序的步骤 护理程序的步骤 护理诊断 第二步 护理计划 护理实施 护理评估 护理评价 第三步 第四步 第五步 第一步 一、护理评估 （一）收集资料 （二）核实资料 （三）整理资料 （四）分析资料 （五）记录资料 1.收集资料的目的 （1）为做出正确的护理诊断提供依据。 （2）为制订合理护理计划提供依据。 （3）为评价护理效果提供依据。 （4）为护理对象建立健康档案。 一、护理评估 （一）收集资料 一、护理评估 2.资料的内容 （1）一般资料：护理对象的姓名、性别、年龄、职业、民族、婚姻状况、文化程度、宗教信仰、家庭住址、联系方式等。 （2）现在健康状况：本次发病情况、住院主要原因、症状和护理需求等。 （3）既往健康状况：既往病史、婚育史、住院史、手术史、过敏史、用药史、家族中的遗传病和传染病史等。 （4）生活方式、生活规律及生活自理程度：睡眠、营养、排泄、活动等。 （一）收集资料 2.资料的内容 （5）护理查体：生命体征、意识状态、营养状况及胸腹部的视、触、叩、听检查等。 （6）心理状况：对疾病有无认识、对治疗有无信心、精神及情绪状态、应对能力等。 （7）社会文化情况：学习工作环境、经济状况、社会支持系统。 （8）辅助检查：心电图检查、实验室检查及各种特殊检查结果。 （9）其他：病人关心的问题、对护理的要求及希望达到的健康状态等。 一、护理评估 （一）收集资料 3.资料的来源 （1）护理对象：资料的主要来源。 （2）家属及重要关系人：如亲属、朋友、邻居、同事等。特别是意识不清、精神状态不稳定的病人，家属及重要关系人是获取资料的重要来源。 （3）其他医务人员：与护理对象有关的医师、营养师、理疗师、心理医师及其他护士等。 （4）病历和记录：目前或既往健康记录、病历，如儿童预防接种卡、病历记录等。 （5）文献回顾：回顾与医疗、护理有关的文献。 一、护理评估 （一）收集资料 （一）收集资料 4.资料的分类 主观资料、客观资料 按照资料的来源划分 按照资料的时间划分为 既往资料、现在资料 护理对象的主诉和主观感觉，一般无法被观察或测量，如头晕、疼痛等。 通过观察、体格检查、仪器检查或实验室检查等方法获得护理对象健康状况的资料，如血压、体温等。 一、护理评估 （一）收集资料 5.收集资料的方法 （2）观察 运用感官有目的地收集护理对象资料的方法。观察是一个连续的过程，可澄清或证实主观资料，或补充交谈所没有提供的信息。 （4）查阅资料 查阅护理对象的病历、各种护理记录以及有关文献等。 （3）健康评估 运用视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊等方法，对护理对象进行全面的体格检查，是收集客观资料的方法之一。 （1）交谈 通过与护理对象和家属进行交流来收集护理对象信息的方法，是收集主观资料的最主要的方法。 一、护理评估 销售额 第一季度 第二季度 第三季度 第四季度 2 2 2 2 一、护理评估 1.核实主观资料 2.澄清含糊资料 1.检查有无遗漏 2.找出异常 3.评估危险因素 1.马斯洛的人类基本需要层次理论 2.戈登的11种功能性健康形态 3.北美护理诊断协会的人类反应型态 （二）核实资料 （三）整理资料 （四）分析资料 （五）记录资料 客观资料的记录描述应确切，正确使用医学术语，避免护士的主观判断和结论。 3 主观资料的记录尽量用病人的原话，并加引号。 2 记录及时，不可遗漏，不得涂改。 1 记录时避免使用含糊不清、无法衡量的词语。 4 一、护理评估 二、护理诊断 护理诊断的概念 护理诊断的组成 医护合作性问题 护理诊断的类型 护理诊断的陈述 护理诊断与医疗诊断的区别 书写护理诊断的注意事项 （一）护理诊断的概念 1990