第六章 胆碱受体激动药与胆碱酯酶抑制药（课件）《护理药理学》（人卫版）同步精品课堂

6 胆碱受体激动药与胆碱酯酶抑制药 护理药理学 同步精品课堂-中职专业课 导入情景 01 1 第一节 M、N激动药 第二节 M 激动药 第三节 抗AchE药 目 录 导入情景 01 知识目标 掌握毛果芸香碱、新斯的明的药理作用、临床应用、不良反应和注意事项 能力目标 学会观察毛果芸香碱、新斯的明的疗效与不良反应，能正确指导患者合理用药 情感目标 培养学生树立良好的职业素养，关爱盲人患者 三维目标 导入情景 01 4 世界青光眼协会和世界青光眼病人协会共同倡议：3月6日定为世界青光眼日 课前查阅回顾 01 课前查阅回顾 01 眼内压与青光眼 房水是由睫状肌上皮细胞分泌及虹膜后房血管渗出而生成，通过瞳孔、前房角间隙，经滤帘流入巩膜静脉窦而进入血液循环。房水可使眼球内具有一定压力，称为眼内压。房水回流障碍可致眼内压升高，眼内压持续升高可致青光眼。 请思考： 1.我们应该如何做到保护眼睛。 2. 查阅资料，并回答国家对青光眼患者有哪些优惠政策。 导入情景 01 M、N胆碱受体激动药 第一节 新知学习 02 6 6 （一）乙酰胆碱（ACh） 1.为胆碱能神经递质，直接激动M、N胆碱受体。 2.性质不稳定，极易被AChE水解，作用时间短，故无临床价值。 （二）卡巴胆碱 1.药理作用和ACh相似，直接激动M、N胆碱受体，也可促进胆碱能神经末梢释放ACh而间接发挥作用。 2.主要用于青光眼的治疗 3.不良反应较多，阿托品对其解毒作用差。 一、M、N胆碱受体激动药 新知学习 02 7 8 代表药物：毛果芸香碱 发现历史： 在南美洲的丛林里，有一种毛果芸香属的灌木植物。 很早的时候，当地人就知道咀嚼它的叶子会引起流口水，这样就不感觉到口渴了。 1874年，巴西医生古汀哈开始研究毛果芸香，并于1875年从它的叶子中分离出一种生物碱，这就是毛果芸香碱。 二、M胆碱受体激动药 定义：指与M胆碱受体结合并激动该受体，产生与ACh相似作用的药物。 新知学习 02 9 【作用机制】 选择性地激动M胆碱受体，产生M样作用； 特点：对眼和腺体的作用明显，对心血管、胃肠平滑肌作用弱 。 毛果芸香碱 新知学习 02 10 【药理作用】 1. 眼 （1）缩瞳：激动瞳孔括约肌的M受体； （2）降低眼内压：通过缩瞳作用； （3）调节痉挛。 新知学习 02 瞳孔 瞳孔括约肌：环形 瞳孔开大肌：放射状 （1) 缩瞳 新知学习 02 12 胆碱能神经 瞳孔括约肌 M 去甲肾上腺素能神经 瞳孔开大肌 α 新知学习 02 (2)降低眼内压 房水产生与循环： 睫状体产生→后房→ 瞳孔→前房→前房角→巩膜静脉窦→眼静脉 　青光眼：房水循环受阻，眼内压升高，影响视力。 新知学习 02 14 (2)降低眼内压 -------房水回流与虹膜的收缩、舒张有密切关系。 毛果芸香碱可缩瞳，使虹膜变薄，前房角扩大 新知学习 02 15 正常生理情况下， 眼睛，能通过晶状体自身调节，使物体成像于视网膜上，人才看清物体。 毛果芸香碱兴奋M受体→收缩睫状肌 →悬韧带放松→ 晶状体变凸(变厚)→屈光度增加→远目标影象映在视网膜前→ 视近物清楚，视远物模糊。 （3）调节痉挛 晶状体 睫状肌 悬韧带 新知学习 02 16 其他腺体（泪腺、胃腺、胰腺、小肠腺体和呼吸道腺体）分泌↑ 2.腺体 汗腺、唾液腺的分泌↑↑ 新知学习 02 【临床应用】 1.青光眼 对闭角型青光眼疗效较好，滴眼后迅速降低眼压。 2.虹膜睫状体炎 与扩瞳药交替使用治疗虹膜炎，防止虹膜与晶状体粘连。 3.胆碱受体阻滞药中毒 皮下注射对抗阿托品等胆碱受体阻滞药中毒的外周症状。 新知学习 02 17 【不良反应及用药监护】 1.滴眼浓度过高，可使睫状肌痉挛引起眼痛等症状。 2.滴眼时应压迫内眦，防止流入鼻腔吸收而产生不良反应。 新知学习 02 18 胆碱酯酶抑制药 第二节 新知学习 02 19 19 20 【作用机制】 抗胆碱酯酶药→胆碱酯酶活性↓ → Ach↑↑ →M、N 样作用。 【分类】 ①易逆性抗胆碱酯酶药:新斯的明，毒扁豆碱 ②难逆性抗胆碱酯酶药:有机磷酸酯类 新知学习 02 一、易逆性胆碱酯酶抑制药 新斯的明 【药理作用】 通过抑制胆碱酯酶的活性，使乙酰胆碱在体内大量蓄积而呈现M、N样作用。 1.兴奋骨骼肌 作用强大，除抑制胆碱酯酶发挥作用外，还能直接兴奋骨骼肌运动终板膜上的N2胆碱受体，并促进运动神经末梢释放乙酰胆碱。 2.胃肠及膀胱平滑肌 可兴奋胃肠平滑肌及膀胱逼尿肌，促进排气排尿。 3.对心血管、腺体及支气管平滑肌的作用较弱。 新知学习 02 21 【临床应用】