十一章 镇静催眠药（课件）《护理药理学》（人卫版）同步精品课堂

11 镇静催眠药 护理药理学 同步精品课堂-中职专业课 导入情景 01 1 镇静催眠药 第十一章 新知学习 02 2 2 睡眠时相及药物作用特点 非快动眼睡眠（NREMS） 快动眼睡眠（ REMS） 慢波睡眠（SWS） 表现：呼吸平稳，心率↓，BP ↓ ，代谢↓，全身肌肉松弛。 有关：肌肉组织休整、恢复体力活动的疲劳 (夜游症） 快波睡眠（FWS） 表现：呼吸浅快，心率↑，BP↑，脑血流倍增，脸及四肢常有 抽动，梦魇增多，男性有举阳，特别眼球有急剧动作， 伴以全身肌肉完全松驰。 有关：神经系统发育、记忆功能、恢复脑力活动的疲劳（梦境） 新知学习 02 慢波睡眠（SWS） 有关：肌肉组织休整、恢复体力活动的疲劳 (夜游症） 表现：呼吸平稳，心率↓，BP ↓ ，代谢↓，全身肌肉松弛。 新知学习 02 4 镇静催眠药是一类中枢抑制性药物（无先兴奋后抑制过程）。 凡能消除躁动、缓和激动、恢复安静情绪的药物称镇静药，凡能促进和维持近似生理性睡眠的药物称催眠药，但二者之间没有明显界限。 随着用药剂量的增大，依次产生镇静、催眠、抗惊厥作用。 本类药物包括苯二氮䓬类、巴比妥类及其他类药物。 新知学习 02 5 镇静催眠药分类 苯二氮䓬类：地西泮、氟西泮、氯氮䓬、劳拉西泮、氯硝西泮、三唑仑。 巴比妥类：巴比妥、苯巴比妥、戊巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥、硫喷妥钠。 其他镇静催眠药：水合氯醛、丁螺环酮、佐匹克隆、唑吡坦。 新知学习 02 6 2006年7月，重庆北碚区，摧毁非法贩卖新型毒品“地西泮”（安定）的贩毒网络，缴获地西泮针剂14700支。 禁毒知识宣传册上，安定同冰毒、摇头丸、K粉、海乐神、沙菲片等，一起被列为“在我国经常被滥用的主要新型毒品”。 新知学习 02 每盒10支，黑市价18元/盒，正规价仅3元/盒 ,3盒地西泮针剂注射液的“作用力”相当于0.3克海洛因 。 苯二氮䓬类 第一节 新知学习 02 8 8 苯二氮䓬类（BZ） 长效类：地西泮（安定）、氟西泮 中效类：硝西泮、奥沙西泮 短效类：三唑仑 新知学习 02 【作用机制】 本类药物与BZ受体结合后通过增强r-氨基丁酸（GABA）能神经的抑制功能而发挥作用。与BZ受体结合，使Cl-通道开放频率增加， Cl-内流增多，导致神经细胞膜超极化，呈现中枢抑制作用。 新知学习 02 1、抗焦虑作用 焦虑症表现：紧张、忧虑、不安、激动、失眠及出汗、心血管反应等。 抗焦虑首选药 麻醉前给药（缓解恐惧，减少用量；可产生暂时记忆缺失，对术中不良刺激不复记忆） 【药理作用与临床应用】 新知学习 02 特点： ① 作用迅速，缩短入睡时间和延长睡眠时间； ② 对快动眼睡眠时相的影响较小，故停药反跳现象轻，停药困难少； ③ 产生耐受性、依赖性慢；安全范围大。 应用: 较接近生理性睡眠，优于巴比妥类,为镇静催眠首选 2、镇静催眠作用 新知学习 02 3、抗惊厥、抗癫痫作用 惊厥：中枢过度兴奋 表现：全身骨骼肌不自主的强烈收缩 抗惊厥：地西泮、三唑仑，作用显著。 临床用于：破伤风、小儿高烧惊厥、药物中毒惊厥 癫痫：脑病灶异常放电扩散 表现：意识丧失，抽搐，无意识动作，神经异常等。 抗癫痫：地西泮静脉注射是癫痫持续状态的首选药 新知学习 02 4、中枢性骨骼肌松驰 作用：有较强的肌松作用和降低肌张力作用，但不影响正常活动。 应用：用于治疗中枢或局部病变引起的肌张力增高及肌肉痉挛，如腰肌劳损。 机制：抑制脊髓多突触反射，抑制中间神经元的传递，引起肌松作用。 新知学习 02 【不良反应】 1.后遗效应 治疗量: 可出现头晕、嗜睡、乏力，称为宿醉现象，影响技巧性操作。 2.耐受性、依赖性 长期用或滥用：耐受性、依赖性. 3.急性中毒 口服过量或静脉注射过快可致急性中毒：共济失调、语言不清、昏迷、 呼吸抑制等。 4.其他 地西泮肌内注射吸收慢而不规则，与其他中枢抑制药合用增强毒性（饮酒、吗啡、抗惊厥药等加重中毒，一般不会危机生命。但对老年人，应用地西泮期间过量饮酒，也可致死）。 新知学习 02 【用药监护】 1.正确指导患者用药 一般采用小剂量短期给药或间断用药，连续用药超过2～3周，停药时应逐渐减量。在分娩前及分娩时，若服用大剂量地西泮，可引起新生儿体温下降、肌力下降、呼吸抑制，甚至产生戒断症状。 2.注射速度 静脉注射速度过快时可引起心血管和呼吸抑制，故静脉注射速度宜缓慢，每分钟不宜超过5mg。 新知学习 02 16 3.作业要求 地西泮的血浆半衰期大于20h，睡前给药第2天仍有作用。故用药期间不宜参加有危险性的工作和活动，如驾驶汽车、机器操作或