第十五、十七章 镇痛药、中枢兴奋药和改善脑代谢药（课件）《护理药理学》（人卫版）同步精品课堂

15：镇痛药 17：中枢兴奋药和改善脑代谢药 护理药理学 同步精品课堂-中职专业课 导入情景 01 1 第十五章 镇痛药 第十七章 中枢兴奋药和改善脑代谢药 目 录 导入情景 01 知识目标 掌握吗啡、杜冷丁的作用、应用、不良反应及用药护理 能力目标 熟练对疼痛患者进行镇痛药用药指导和麻醉药品管理宣教 情感目标 1.充分认识滥用麻醉药品的严重危害性，建立严格遵守麻醉药品管理相关法规和制度的意识 2.引导学生树立正确的人生观，远离毒品、珍爱生命 三维目标 导入情景 01 观看视频：毒瘾带来的危害 导入情景 01 镇痛药 第十五章 新知学习 02 5 5 发明麻醉镇痛药之前的情况 古代西方国家的医学进展比较缓慢，它们采取的麻醉方法就显得非常残忍了，多以物理麻醉为主。比如放血、灌醉、冰冻、捆绑四肢、甚至是使用大锤将人敲昏从而达到让人失去知觉减少痛感。这些方法很显然都不靠谱，很多病人手术还没做完就已经死去。 正因如此，当时的西方外科手术讲究天下武功唯快不破的方法。那就是外科医生在做手术时要使用最快的速度进行切除。 新知学习 02 李斯顿飞刀 英国有位叫李斯顿的医生是有名的快手医生，他做一次截肢手术从头到尾不超过三分钟。这种病态追求高效快速的浮夸手术，犹如马戏团一般可以买票进行参观。 在一次手术时，因为速度太快，他不小心切掉了助理的手指，事故导致他的助理后来死于坏疽，同时他还在甩动手术刀时划到了一名围观者的外套，这名吃瓜群众由于过度惊吓倒地身亡，遗憾的是，接受手术的病人最终也死了。 新知学习 02 疼 痛 一种因组织损伤或潜在的组织损伤而产生的痛苦感觉，伴有紧张、不安的主观感觉，可引起生理功能紊乱，甚至休克。 许多疾病的特异性症状，疼痛的部位，性质是诊断疾病的重要依据之一。对诊断未明的疼痛不宜先用药物止痛。 新知学习 02 躯体疼痛分两类： 快痛（剧痛）：尖锐而定位清楚的刺痛，刺激时立即发生，撤除刺激立即消失。 慢痛（钝痛）：定位不明确的烧灼痛，发生较慢，持续时间较长。 新知学习 02 9 知识链接 人体抗痛系统 1962年将微量吗啡注入家兔第三脑室，产生镇痛作用。1973年证实脑内阿片受体的存在，强烈提示脑内存在内源性的阿片样物质。 内源性阿片肽（脑啡肽）与阿片受体共同构成机体的抗痛系统。内源性阿片肽与阿片受体结合并激动阿片受体，抑制痛觉传导，产生镇痛作用，维持人体正常痛阈。 镇痛药为一类作用于CNS，选择性减轻或缓解疼痛，同时消除疼痛引起的情绪反应的药物。 新知学习 02 10 阿片受体的分布： 脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质——与疼痛有关 边缘系统、蓝斑核 ——与情绪及精神活动有关 中脑盖前核 ——与缩瞳有关 孤束核——与咳嗽反射、呼吸中枢、血压有关(↓) 脑干极后区、迷走神经背核 ——胃肠活动 第一节 阿片生物碱类镇痛药 新知学习 02 11 阿片受体在脑内分布广泛 【体内过程】 脂溶性低，少量通过血脑屏障，但足以发挥药理作用 主要在肝脏代谢，代谢产物吗啡-6-葡糖醛酸具更强药理活性, t1/2更长 可通过胎盘，也可经乳汁分泌 吗 啡 魔鬼与天使 新知学习 02 新知学习 02 【药理作用】 中枢神经系统 1.镇痛：对各种躯体内脏疼痛均有效 对持续性钝痛的效果＞间断性锐痛 2.镇静、致欣快作用：消除紧张、焦虑和恐惧等情绪反应，提高患者对疼痛的耐受力 部分病人可出现欣快感 新知学习 02 14 镇痛泵。无论是硬膜外间隙或蛛网膜下间隙给药均产生满意的镇痛效果， 被称为椎管内应用阿片类药物的“ 金标准”（ TheGold-Standard）。椎管内应用吗啡可分单次和连续两种方法。单次硬膜外间隙给吗啡1-2mg 可产生12-24小时的镇痛作用。连续硬膜外间隙给吗啡3mg-4mg 可维持48-50 小时的镇痛作用。由于单次给药容易发生呼吸抑制等并发症，所以临床多采用连续镇痛方法。 4.抑制呼吸 抑制脑桥呼吸调整中枢，降低呼吸中枢对 CO2的敏感性，使呼吸频率减慢，潮气量减少。是吗啡中毒致死的主要原因 3.镇咳作用 强，对各种剧咳均有效；易成瘾，一般不作镇咳药 记：三镇一抑制 新知学习 02 4.其他中枢作用 缩瞳作用：激动中脑盖前核阿片受体 使动眼神经兴奋，引起瞳孔缩小 针尖样瞳孔是吗啡中毒的特征之一 新知学习 02 16 一般不作镇咳药 兴奋胃肠道平滑肌，抑制推进性蠕动 消化液分泌减少 中枢抑制，便意迟钝 使Oddi括约肌收缩 提高膀胱括约肌张力 收缩支气管平滑肌 对抗