《解剖学基础》概念梳理与常考题选讲 专题九 泌尿系统（河南适用）

《解剖学基础》考前概念梳理与常考题选讲 专题九 泌尿系统 1、 考纲要求 1. 掌握泌尿系统的组成；了解泌尿系统的功能。 2. 掌握肾的位置、形态；理解肾的剖面结构及微细结构；了解肾的被膜。 3. 掌握膀胱的容量及位置、膀胱三角的概念、女性尿道形态特点及临床意义；理解输尿管生理性狭窄的位置。 2、 概念梳理 考点一：肾 1. 泌尿系统 肾 输尿管 泌尿系统 膀胱 尿道 其主要功能是排出机体新陈代谢中产生的废物和多余的水，保持机体内环境的平衡和稳定。 肾是产生尿的器官，输尿管输送尿液到膀胱储存，尿液经尿道排出体外。 2. 肾的形态和位置 形态：两面：前面 后面 两端：上端 下端 两缘： ①内侧缘 肾门：有肾静脉、肾动脉、肾盂、淋巴管、神经等出入。 肾蒂：肾窦 ②外侧缘 位置：脊柱两侧，紧贴腹后壁，腹膜后方。左肾上端平第11胸椎下缘，下端平2腰椎下缘。右肾比左肾低半个椎体。 肾区：临床上常指竖脊肌外侧缘与第12肋之间的部位。 3. 肾的剖面结构 4. 肾的被膜 由内向外依次为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。 （1）纤维囊 贴在肾表面。 （2） 脂肪囊 纤维囊的外面。 （3）肾筋膜 脂肪囊外面，分前、后两层，其间有输尿管通过。是固定肾的主要结构。 5. 肾的微细结构 由大量泌尿小管组成，包括肾单位和集合小管。 6. 肾单位 肾小体（肾小球） 组成：肾小囊和血管球。 两极：血管极、尿极。 （1）血管球（肾小球） 包在肾小囊中的一团蟠曲的毛细血管。入球小动脉粗而短，出球小动脉细而长。 （2）肾小囊 外层（壁层）：单层扁平上皮。 内层（脏层）：足细胞。 肾小囊腔：内外两层上皮之间的狭窄腔隙。 足细胞：体积较大，核染色较浅，胞质内有丰富的细胞器，在扫描电镜下，可见大的初级突起和次级突起，形成栅栏状，突起之间有直径约25nm的裂孔，覆盖有裂孔膜。 滤过屏障（血—尿屏障）：当血液流经血管球毛细血管时，管内血压较高，血浆内部分物质经毛细血管有孔内皮、基膜和足细胞裂孔膜滤入肾小囊腔。这三层结构称为滤过膜或称滤过屏障。滤入肾小囊腔的滤液称原尿。 7. 肾小管 （1）近端小管 位置：皮质内，起于肾小体尿极，蟠曲于肾小体附近。 上皮：单层立方上皮。 近端小管的功能：原尿重吸收的主要场所。 （2）细段 形态：管壁为单层扁平上皮，细胞含核部分突向管腔。 特点：细段上皮甚薄，有利水和离子通透。 （3）远端小管 包括远端小管直部和曲部。 形态特点：管腔较大而规则，管壁上皮细胞呈立方形。 功能：吸收水和钠离子，并向管腔内分泌钾离子、氢离子和氨。 8. 集合小管 形态特点：管壁上皮由单层立方逐渐增高为单层柱状。 集合小管的功能：吸收钠和水，排出钾和氨。 9. 球旁复合体（肾小球旁器） 组成：由球旁细胞、致密斑组成。 （1）球旁细胞 入球微动脉行至近肾小体血管极处，其血管壁中膜的平滑肌细胞转变为上皮样细胞。 形态：细胞体积较大，呈立方形，核大而圆，胞质呈弱嗜碱性。 功能：分泌肾素，肾素可升高血压。 （2）致密斑 远端小管直部靠近肾小体侧的上皮细胞增高、变窄，形成一个椭圆形斑。 功能：感受远端小管内滤液的钠离子浓度变化。调节球旁细胞分泌肾素。 10. 肾的血液循环 考点二：输尿管 1. 分部 腹部、盆部和壁内部。 2. 位置 （1）腹部 上端接肾盂，贴腹后壁下行。 （2）盆部 沿盆侧壁向下，再弯向前。 （3）壁内部 斜穿膀胱壁，开口于膀胱。 3. 狭窄 结石容易滞留嵌顿的部位。 输尿管全程有三处狭窄： ①第一狭窄，位于肾盂输尿管移行处； ②第二狭窄，位于小骨盆上口，输尿管跨过髂血管处； ③第三狭窄（最狭窄），在输尿管的壁内部，尿路结石易在这些狭窄处滞留。 考点三：膀胱 1. 形态、位置和分部 位置：成人空虚时位于盆腔前部，新生儿大部分位于腹腔内；膀胱的前方为耻骨联合；空虚时，膀胱完全位于盆腔内，充盈时膀胱升起，其腹膜返折线可上移至耻骨联合上方。 形态：空虚时呈三棱锥体形，充盈时呈卵圆形。 分部：膀胱尖、膀胱底、膀胱体、膀胱颈。 2. 膀胱壁的微细结构 （1）黏膜 上皮为变移上皮。 膀胱三角：在膀胱底内面，两个输尿管口和尿道内口连线围成的三角形区域，光滑无皱襞，是肿瘤和结核好发部位。 输尿管间襞：手术时，是寻找输尿管的标志。 （2）肌层 平滑肌。 （3）外膜 膀胱顶为浆膜，其余为纤维膜。 3. 膀胱三角的位置及其临床意义 膀胱内面被覆黏膜，当膀胱空虚时，黏膜聚集成皱襞，充盈时皱襞消失。 在膀胱底内面，两侧输尿管入口与尿道内口之间的三角形区域，此处膀胱黏膜与肌层紧密连接，缺少黏膜下层组织，无论膀胱扩张或收缩，始终保持光滑，称膀胱三角，是肿瘤、结核和炎症的好发部位。 两输尿管口之间的皱襞称输尿管间襞，膀胱镜检查时此间襞为一苍白带，可作为寻找输尿管的标志。 考点四：女性