第四十二章 解毒药 -（课件）-《药理学》（人卫版）同步精品课堂

第四十二章 解毒药 《药理学》 同步精品课堂-中职专业课 1 目 录 第二节 常见药物中毒和解毒药 第四十二章 解毒药 第三节 其他常见化合物中毒和解救药 第一节 常见农药中毒和解毒药 第四节 解毒药的用药指导 知识目标 1．掌握氯解磷定、碘解磷定、阿托品的作用及临床应用。 2．熟悉药物中毒的特异性解毒药。 3．了解依地酸钙钠、去铁胺、青霉胺、二巯丁二钠、二巯丙磺酸钠、亚硝酸钠、硫代硫酸钠等药物的临床应用。 能力目标 1．学会根据中毒抢救治疗需要正确及时供应药品，并进行用药指导。 情感目标 1．具有关爱应用解毒药的患者，积极主动开展岗位服务的职业素质。 三维目标 导入情景 01 盛夏的一天，小区保安苏先生中午值班时因苍蝇太多，在值班室内喷洒了高浓度的敌敌畏。2小时后，出现胸闷、恶心、腹痛、腹泻、出冷汗、流涕、视物模糊等症状。 导入情景 01 学前导语 大家知道这是为什么吗?通过本章学习，就可以找到答案。再想想看，这种情况用什么药物解救呢? 新知学习 02 临床常见中毒的原因有： ①农林用杀虫剂使用不当或误服； ②药物治疗中剂量过大、用药时间过长、给药速度过快或机体对药物过度敏感； ③误服氰化物、亚硝酸盐、金属及类金属等。 新知学习 02 中毒的常规处理原则如下： 1．清除毒物 包括 ①终止毒物继续吸收：立即脱离中毒环境，清洗污染的体表。口服未吸收的毒物，应采取洗胃、催吐、导泻的方法加速毒物排出体外。 ②加速毒物消除：立即建立静脉通道，通过增加血容量稀释毒物，应用高效利尿药强迫利尿和改变体液的pH加速毒物的排出。必要时进行血液透析。 2．对症治疗维持生命体征，为毒物在体内的消除和解毒药物发挥作用争取时间。 3．及时使用特异性解毒药。 任务一 肾上腺皮质激素类药物与用药护理 新知学习 02 第一节 常见农药中毒和解毒药 任务一 肾上腺皮质激素类药物与用药护理 新知学习 02 一、有机磷酸酯类农药中毒及解毒药 任务一 肾上腺皮质激素类药物与用药护理 新知学习 02 新知学习 02 （一）有机磷酸酯类农药的中毒机制 有机磷酸酯类可通过消化道、呼吸道、皮肤及黏膜等多种途径进入机体，与胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去活性，导致乙酰胆碱不能被水解而大量蓄积，激动胆碱受体，引起一系列胆碱能神经系统功能亢进的中毒症状。若不及时使用胆碱酯酶复活药，磷酰化胆碱酯酶则不容易被解离，胆碱酯酶难以复活，形成所谓的酶“老化”现象。此时即使再用胆碱酯酶复活药，也不能使胆碱酯酶恢复活性，须等待新生的胆碱酯酶出现，才能恢复水解乙酰胆碱的能力（图42-1）。 新知学习 02 新知学习 02 （二）有机磷中毒的症状 1．M样症状 表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁、瞳孔缩小、视物模糊、心动过缓、血压下降、出汗、流涕、呼吸道分泌物增加、肺部湿啰音、胸闷、呼吸困难、发绀等。 2．N样症状 激动N2受体引起肌肉震颤、抽搐，严重者导致呼吸肌麻痹；激动N1受体引起心动过速、血压升高。 3．中枢症状 先兴奋后抑制，表现为躁动不安、失眠、谵语、昏迷、窒息、血压下降、呼吸抑制等。 轻度中毒以M样症状为主；中度中毒同时出现明显的M样及N样症状；重度中毒时除M样和N样症状明显加重外，还有明显的中枢症状。死亡原因主要为呼吸中枢麻痹及循环衰竭。 新知学习 02 阿托品 【作用与用途】 阿托品是有机磷中毒的首选解救药物之一。阿托品可阻断M受体，使乙酰胆碱不能与M受体结合，导致瞳孔括约肌和睫状肌松弛、腺体分泌减少、呼吸道及胃肠道平滑肌舒张、心脏兴奋性增强等，从而迅速解除M样症状；同时又能通过血脑屏障进入脑内消除部分中枢症状，对呼吸中枢的兴奋作用还可以对抗有机磷中毒引起的呼吸中枢抑制。 新知学习 02 阿托品 【作用与用途】 治疗有机磷中毒时，阿托品的用量可不受药典规定的极量限制，使用量视中毒程度而定。使用原则为及早、足量、反复给药直至阿托品化，然后改用维持量。阿托品化的指征为瞳孔较前扩大、颜面潮红、腺体分泌减少、肺部湿啰音显著减少或消失、有轻度的躁动不安等。 可单独用于轻度中毒。因其不能阻断N2受体，对肌束颤动无效，也不能使胆碱酯酶复活，故对中、重度中毒者必须联合应用胆碱酯酶复活药。 其他M受体阻断药如东莨菪碱、山莨菪碱等也能对抗有机磷中毒引起的M样症状。 新知学习 02 氯解磷定 本药是胆碱酯酶复活药。水溶性高，溶液稳定，使用方便，可静脉给药，也可肌内注射。 【药理作用】 1．与有机磷结合 氯解磷定能与体内游离的有机磷酸酯结合，形成无毒的磷酰化氯解磷定由尿中排出，阻止毒物继续抑制胆碱酯酶。 2．恢复胆碱酯酶活性 氯解磷定可与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合，使胆碱酯酶游离，恢复其水解乙酰胆碱的活性。 新知学习 02 【临床用途】 首选用于急性有机磷酸