第九章 肾上腺素受体阻断药（课件）《护理药理学》（人卫版）同步精品课堂

9 肾上腺素受体阻断药 护理药理学 同步精品课堂-中职专业课 导入情景 01 第一节 α受体阻断药 第二节 β受体阻断药 目 录 导入情景 01 知识目标 掌握β受体阻断药的药理作用、临床应用及不良反应 能力目标 学会观察抗肾上腺素药的疗效与不良反应, 并能及时妥善处理药物出现的不良反应 情感目标 初步具备良好的医疗安全意识和辩证思维能力，具有运用急救药品等知识，开展危重患者用药指导的职业素质 三维目标 导入情景 01 患者，王某，68岁，王大爷是一名多年的高血压患者，一直口服普萘洛尔治疗。一日发现蛀牙，口腔科医生建议拔掉，王大爷欣然接受。 但是就在打了麻药5分钟后，王大爷头痛得厉害，还没等医生开始拔牙，就已人事不醒。急忙送神经科，急诊CT发现，有脑出血。仔细询问王大爷的子女，才知道王大爷一直口服普萘洛尔治疗高血压，而医生在打麻药时加了肾上腺素。 请回答： 1.说出普萘洛尔的临床应用。 2.医生在麻药中加肾上腺素的目的是什么？ 3.王大爷为什么会出现脑出血？ 导入情景 01 本类药物根据其对肾上腺素受体的选择性不同分为： α受体阻断药：酚妥拉明 β受体阻断药：普萘洛尔 、美托洛尔 新知学习 02 α受体阻断药 第一节 新知学习 02 α受体阻断药：能选择性地与α肾上腺素受体结合，其本身不激动或较少激动肾上腺素受体，却能妨碍去甲肾上腺素能神经递质及肾上腺素受体激动药与α受体结合，从而产生抗肾上腺素作用。 特点：选择性地与α受体结合，能将肾上腺素的升压作用翻转为降压作用，此现象称为“肾上腺素升压作用的翻转”。 新知学习 02 “肾上腺素作用的翻转” 能将肾上腺素的升压作用转为降压作用 原因：阻断α受体的缩血管效应，使β受体的舒张血管的效应充分体现。 注意：临床上遇到α受体阻断剂引起的血压下降，不能用肾上腺素治疗，否则可引起血压更低，此时可用α受体激动药。 新知学习 02 酚妥拉明 【药理作用和用途】 1. 舒张血管 2. 兴奋心脏 心肌收缩力↑ 心率↑→心排出量↑ →血管舒张→血压↓ 阻断血管平滑肌α-R 直接松弛血管平滑肌 新知学习 02 1.外周血管痉挛性疾病： （1）肢端动脉痉挛性疾病（雷诺氏病） 新知学习 02 雷诺综合征 又称肢端动脉痉挛征，是由于支配周围血管的交感神经功能紊乱引起的肢端小动脉痉挛性疾病，于1862年由雷诺首先提出。好发于20～40岁性格内向的女性，常于寒冷刺激或情绪激动等因素影响下发病，表现为肢端皮肤颜色间歇性苍白、发绀和潮红等改变。一般以上肢较严重，偶见于下肢。 02 师生双边互动 （2）血栓闭塞性脉管炎 慢性周围血管狭窄又称伯格氏病。该病主要侵犯肢体，尤其是下肢的中、小动脉及其伴行的静脉和浅静脉，血管炎症，管腔内有血栓形成，管腔进行性狭窄以至闭塞，引起疼痛，严重者可发生不易愈合的溃疡及其坏疽。 新知学习 02 尼古丁是脉管炎最主要诱因，会刺激患者的动静脉从而引起脉管炎。 2.去甲肾上腺素滴注外漏 长期过量静脉滴注或静脉滴注去甲肾上腺素外漏时，可致皮肤缺血、苍白和剧烈疼痛，甚至坏死，此时可用酚妥拉明10mg或妥拉唑啉25mg溶于10-20ml生理盐水中做皮下浸润注射。 新知学习 02 3.肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断 嗜铬细胞瘤多位于肾上腺，占80%～90%，且多为一侧性, 10%呈恶性。嗜铬细胞瘤能自主分泌儿茶酚胺，包括肾上腺素、去甲肾上腺素以及多巴胺。肾上腺素和去甲肾上腺素能作用于肾上腺素能受体，如α和β受体，影响相应的组织器官，引起一系列临床表现。高血压为本症的特征性表现，可呈间歇性或持续性发作,典型的阵发性发作常表现为血压突然升高。 嗜铬细胞瘤的主要症状是持续高血压，酚妥拉明可使血压下降；用于高血压的鉴别诊断，治疗高血压危象或手术中控制血压。 新知学习 02 4.抗休克 适用于感染性、心源性和神经源性休克。但给药前必需补足血容量。 扩张血管：降低外周阻力，心排血量增加，改善内脏灌注、降低肺循环阻力，防止肺水肿。 新知学习 02 5. 治疗顽固性充血性心力衰竭 原理：心力衰竭 心排出量不足 静脉淤血 药物扩血管 心脏后负荷减轻，泵血增加