第八章 肾上腺素受体激动药（课件）《护理药理学》（人卫版）同步精品课堂

8 肾上腺素受体激动药 护理药理学 同步精品课堂-中职专业课 导入情景 01 1 第一节 α、β受体激动药 第二节 α受体激动药 第三节 β受体激动药 目 录 导入情景 01 知识目标 掌握肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素和多巴胺的作用、用途及不良反应 能力目标 学会观察拟肾上腺素药的疗效与不良反应, 指导病人安全、合理用药。 情感目标 培养学生职业素养，要求学生关爱患者，树立优质服务的理念，具备较强的团队合作意识。 三维目标 导入情景 01 患者，女，28岁。溺水致心搏骤停，约18分钟后送至医院，立即给予气管插管及呼吸机辅助呼吸，心脏按压，但心脏未能复跳。随即用盐酸肾上腺素进行心室内注射，3分钟后，心脏恢复跳动。在病情不稳定情况下，边抢救边急送ICU继续抢救。经过一系列的治疗与护理，1天后病情较为平稳，神志有所恢复，于第6天停用呼吸机，改气管切开处给氧，第20天拔除气管插管并封闭切口。1个月后，患者基本能够对如流，生活能够自理，出院。 问题: 1.该患者为什么可选用肾上腺素治疗？说明原因？ 2.肾上腺素有哪些药理作用和临床用途？ 导入情景 01 答:本病例心搏骤停是呼吸骤停导致心肌供氧不足，导致兴奋传导性、兴奋性降低所致的。而肾上腺素是a和B受体激动剂，其主要药理作用表现为兴奋心血管系统、抑制支气管平滑肌和促进新陈代谢。肾上腺素可直接作用于心肌、实房结和传导组织的B1及B2受体，使心肌收缩力加强、心率加快、传导加速，兴奋性加强。 　 是一类化学结构和药理作用与NA相似的胺类药物。 它们通过直接激动肾上腺素受体或促进去甲肾上腺素能神经末梢释放递质而间接兴奋肾上腺素受体，发挥与NA相似的作用。 新知学习 02 肾上腺素受体激动药的分类 对受体 的选择性分  、ß受体激动药： 受体激动药 ß受体激动药： 新知学习 02 α、β受体激动药 第一节 新知学习 02 7 7 【理化性质】 肾上腺髓质嗜铬细胞分泌的主要激素，药用肾上腺素是从家畜肾上腺中提取或人工合成。化学性质不稳定，见光易分解，遇中性、碱性溶液易氧化变色失去活性。 【体内过程】 口服无效 皮下注射吸收慢，维持久（1h）,为常用给药途径 肌注吸收较快，维持短（30min） 肾上腺素（AD） 新知学习 02 肾上腺素 通过直接激动α、β受体，产生较强的α型和β型作用。 1.兴奋心脏（+.+.+） 兴奋βl受体（收缩力↑、传导↑、心率↑→强效的心脏兴奋药） 常用于抢救心跳骤停。 缺点：使心肌耗氧量增加；心肌兴奋性提高，正、异位起搏点自律性都升高，如剂量大或静脉注射快，可引起心律失常，甚至引起心室纤颤。 【药理作用】 新知学习 02 肾上腺素 皮肤、粘膜、内脏血管平滑肌收缩 (α1受体占优势) 冠状血管 、骨骼肌血管舒张 （β2受体占优势） 2.舒缩血管 可用于 （1）局部止血：鼻及牙龈 （2）与局麻药合用：延缓局麻药的吸收，延长作用时间，防止吸收中毒。 新知学习 02 局部止血 肾上腺素激动α受体收缩局部小血管，当鼻粘膜和齿龈出血可将浸有0.1%盐酸肾上腺素的纱布或棉花球填塞出血处起到止血作用。 新知学习 02 与局麻药配伍 肾上腺素加入局麻药注射液中，利用其收缩血管的作用可延缓局麻药的吸收，减少吸收中毒的可能性，同时又可延长局麻药的麻醉时间。 新知学习 02 肾上腺素 3.影响血压 → 治疗量时： 兴奋心脏，心输出量↑，收缩压↑ 激动β2受体，骨骼肌血管舒张 激动α1受体，皮肤黏膜、内脏血管收缩 （α受体兴奋占优势） -R阻断药可翻转其升压作用 新知学习 02 肾上腺素升压作用的翻转：先使用α受体阻断药（如酚妥拉明）取消肾上腺素激动α受体的缩血管作用，则肾上腺素激动β2受体的扩血管作用得以充分表现，此时再用肾上腺素可引起血压下降，这种现象称为肾上腺素升压作用的翻转。 临床上遇到α受体阻断剂引起的血压下降，不能用肾上腺素治疗，否则可引起血压更低，只能用α受体激动药NA治疗。 新知学习 02 4.舒张支气管： (1)激动β2-R,直接扩张支气管； (2)激动支气管粘膜血管的α1-R→支气管粘膜血管收缩→通透性↓→粘膜水肿↓ (3)抑制过敏性介质的释放 (4)升高血压 支气管哮喘急性发作 过敏性休克(首选药) 新知学习 02 肾上腺素 5.促进代谢 → 　糖原分解↑、脂肪分解↑→血糖↑ 机体代谢加快，耗氧量↑（心衰的患者不用） 新知学习 02 肾上腺素 【临床应用】 1．心脏骤停 → 用于溺水、麻醉和手术过程中的意外、药物中