16.6 骨肿瘤病人的护理课件-高一《外科护理》同步教学（北师大版）

外科护理 1 项目十六 骨与关节疾病病人的护理 任务六 骨肿瘤病人的护理 2 教学目标 1. 知识目标：了解骨肿瘤的病因，熟悉骨肿瘤的护理评估、护理诊断，熟悉骨肿瘤的检查和处理原则，熟悉骨肿瘤的护理措施。 2. 能力目标：学会骨肿瘤病人的护理评估和护理措施。 3. 素养目标：培养学生严谨的工作态度、高度的责任感和对病人关心爱护的思想。培养学生病情观察能力、自主思维学习能力、团结合作能力。 情景导入 楚某，男性，19岁。2个月前因膝关节疼痛以“关节炎”在外院行局部物理治疗未见明显好转。1周前疼痛加重来院就诊。 查体：左膝弥漫性包块，边界不清，压痛明显，局部皮温高，左膝关节屈曲，不能伸直。X线检查：左股骨下端骨质呈浸润性破坏，有溶骨现象，可见明显的Codman三角。肺纹理清晰。 1.楚某可能发生了什么？ 2.病人现存的首优护理问题是什么？ 3.经手术治疗，该病人术后的护理要点是什么？ 概述 INTRODUCTION 骨肿瘤包括发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，或由其他脏器恶性肿瘤转移到骨骼的肿瘤，分为原发性骨肿瘤和继发性骨肿瘤。 原发性骨肿瘤以良性肿瘤多见，其中骨软骨瘤发病率最高，恶性骨肿瘤中骨肉瘤发病率最高。 骨肿瘤好发于男性，发病具有年龄和部位的特点。骨肿瘤多生长于长骨干骺端。 5 概述 INTRODUCTION 恶性骨肿瘤包括骨肉瘤、软骨肉瘤、骨纤维肉瘤等，其中骨肉瘤发病率最高。骨肉瘤是最常见的原发性恶性骨肿瘤，恶性程度高，预后差，应早发现、早诊断、早治疗以提高骨肉瘤的5年存活率。 6 CONTENT 目录 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 7 护理评估 一 健康史 （1）一般情况：了解病人有无诱发肿瘤发生发展的相关因素（如长期接触化学致癌物质、放射线等）。 （2）既往史：了解有无外伤和骨折史，既往有无其他部位肿瘤史。 （3）家族史：了解家族中有无骨肉瘤或其他肿瘤病史者。 护理评估 二 身体状况 疼痛：早期局部间断性隐痛，后发展为持续性剧痛，夜间加重，休息、制动或一般镇痛药无法缓解。 肿胀和肿块：早期仅感局部不适。病情发展后，骨端近关节处可见肿块，硬度不一，伴压痛。 病理性骨折：轻微外力即可导致骨折，多见于骨肉瘤。 其他：晚期骨肉瘤可出现恶病质等全身症状。若转移至肺，可出现可出现咳嗽、咯血、胸痛、憋气和呼吸困难。 体征 症状 护理评估 二 身体状况 疼痛 肿胀和肿块 病理性骨折 其他：晚期骨肉瘤可出现恶病质等全身症状。 体征 症状 关节活动受限和功能障碍：若骨肉瘤位于长骨干骺端，关节活动受限。 跛行：避痛性跛行进行性加重。 其他：局部皮温升高，静脉怒张等。 护理评估 三 心理-社会状况 评估病人及其家属的对疾病的接受程度，能否承受截肢术后肢体的外观改变及残疾状态，是否了解手术前后化疗的相关知识，家庭经济情况和社会支持系统。 护理评估 四 辅助检查 （1）实验室检查：血清碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶升高。 （2）影像学检查： X线检查显示肿瘤引起的骨质改变：肿瘤生长顶起骨外膜，骨膜下产生新骨，可见Codman三角。 MRI有助于明确肿瘤的边界和侵袭范围。 知识窗 —— 骨肿瘤G-T-M外科分期系统 G-T-M外科分期系统反映了肿瘤生物学行为及侵袭程度，有利于判断预后，合理选择手术方案，指导骨肿瘤的治疗。G表示病理分级，T表示肿瘤与解剖学间室的关系，M表示远处转移。 恶性骨肿瘤分期，用罗马数字Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ表示。每期又分为A(间室内)和B(间室外)2组。 ⅠA(G1，T1，M0) 低度恶性，间室内病变 ⅠB(G1，T2，M0) 低度恶性，间室外病变 ⅡA(G2，T1，M0) 高度恶性，间室内病变 ⅡB(G2，T2，M0) 高度恶性，间室外病变 ⅢA(G1~2，T1，M1) 间室内病变，有转移 ⅢB(G1~2，T2，M1) 间室外病变，有转移 13 护理评估 五 治疗要点 骨肉瘤采用以手术为主、化疗为辅的综合治疗。 无保肢条件者行截肢术，截肢平面应超过患骨的近侧关节。 术后应用大剂量化疗药物，如多柔比星、顺铂和甲氨蝶呤等。 护理诊断 1.恐惧 与担心肢体功能丧失和预后有关。 2.疼痛 与肿瘤、病理性骨折、手术创伤、术后幻肢痛有关。 3.躯体活动障碍 与疼痛、关节功能受限及制动有关。 4.身体意象紊乱 与手术和化学治疗引起的自我形象改变有关。 5.潜在井发症：病理性骨折。 护理目标 病人恐惧减轻或消除；疼痛缓解或消失；关节活动得到恢复或重建；能正确面对自我形象改变；并发症未发生，或及时发现和处理。 护理措施 术前护理 （一） 心理护理 （二） 缓解疼痛：非药物镇痛、药物镇痛 （三） 化学治疗副作用的护理 17 护理措施 术后护理 （一） (二） 提供相关康复