16.5 颈肩痛与腰腿痛病人的护理课件-高一《外科护理》同步教学（北师大版）

外科护理 1 项目十六 骨与关节疾病病人的护理 任务五 颈肩痛与腰腿痛病人的护理 2 教学目标 1. 知识目标：了解颈椎病和腰椎病的病因；熟悉颈椎病和腰椎病的检查、处理原则和护理评估；掌握颈椎病和腰椎病的护理措施。 2. 能力目标：学会颈椎病和腰椎病的护理评估和护理措施。 3. 素养目标：培养小组合作的协助能力，自主学习的能力；培养护患沟通技巧；培养对病患的爱心和同情心。 情景导入 冯某，男性，65岁，有颈椎间盘突出症病史，曾跌倒2次，跌倒后数分钟可自行站起，意识清醒。近两天因下肢行走无力，踩棉花样感觉就诊。 体格检查：T 36.2℃，P 65次/分，R 18次/分，BP 128/88mmHg，神志清，呼吸平稳，脊柱居中无畸形，后颈压痛，双肩未及压痛点，压颈试验阳性。 辅助检查：MRI示：颈椎管矢状径变小，脊髓受压。 1.冯某入院后，应如何防止再次跌倒？ 2.经会诊，病人将实施颈椎前路手术治疗，护士术前应进行哪些方面指导？ 3.术后第2天，医嘱停止颈前路切口引流，拔管半小时后，病人突然出现呼吸困难，面色紫绀，颈部增粗，切口敷料渗血多，心率126次/分。可能发生了什么并发症？应该如何做好急救？ 概述 INTRODUCTION 颈椎间盘突出症指各因素导致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，刺激或压迫颈神经根或脊髓等组织而引起相应的症状和体征，以C5~6，C4~5突出多见，40~50岁为高发年龄，男性高发于女性。 5 概述 INTRODUCTION 颈椎间盘的退行性变、慢性劳损、头颈部外伤等因素可导致颈椎间盘突出症的发生。颈椎间盘的退行性变是颈椎病发生与发展的主要因素。 6 概述 INTRODUCTION 颈椎病主要分为神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病和交感神经型颈椎病四种类型，其中神经根型颈椎病最常见。 7 CONTENT 目录 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 8 护理评估 一 健康史 了解此次发病的诱因和情况。如有无突然转动颈部或颈部长时间处于某一位置；有无眩晕、头痛、视物模糊、耳鸣、心跳加速或猝倒等；导致症状加重或减轻的因素。曾经有无外伤或类似病情、病程、采取过哪些治疗措施及疗效，疾病有无反复等。 护理评估 二 身体状况 （1）神经根型颈椎病：颈肩疼痛、僵硬，可向上肢放射，单侧或双侧上肢麻木、感觉减退、过敏、无力，当咳嗽、喷嚏、颈部活动时加重，肌力下降，腱反射减弱。臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。 （2）脊髓型颈椎病：四肢无力，握力弱，精细活动失调，步态不稳，踩棉花样感觉，病情加重后出现上运动神经元损伤表现。 （3）椎动脉型颈椎病：颈性眩晕（颈部活动时引起眩晕，尤其仰头的时候），平衡障碍和共济失调，甚至猝倒。 （4）交感神经型颈椎病：表现复杂多样，可有头痛、头晕、耳鸣、听力下降、视物模糊、面部麻木无汗、心律失常等。 知识窗 —— 颈椎病常用专科体检 病人取坐位，检查者一手抵患侧头侧，一手握患侧腕部，外展上肢，双手向反向牵拉，病人出现放射痛或麻木等感觉即为阳性。 臂丛牵拉试验 病人取坐位，头后仰并偏向患侧，检查者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患侧手臂放射即为阳性。 压头试验 11 护理评估 三 心理-社会状况 对疾病的认知程度、对手术和疾病的预后、康复训练的顾虑、治疗费用等，可影响病人及其家属的心理状态和相互关系。应评估病人心理和社会支持情况。 护理评估 四 辅助检查 X线检查 CT检查 MRI检查 护理评估 五 治疗要点 非手术治疗：本病基本的治疗方法，主要适用于：颈椎间盘突出症早期；神经根型颈椎病；颈椎间盘突出症表现为脊髓压迫症状，但病人无法耐受手术治疗者。 手术治疗：主要适用于：非手术治疗无效者；出现明显脊髓压迫症状且呈进行性加重者：影像学表现有明确的椎间盘突出，与临床表现一致。 护理诊断 1.躯体活动障碍 与神经根受压、牵引或手术有关。 2.低效性呼吸型态 与颈髓水肿、植骨块脱落或术后颈部水肿有关。 3.潜在并发症：喉返、喉上神经损伤，肺部感染，压疮，泌尿系感染等。 护理目标 病人肢体感觉和活动能力逐渐恢复正常；维持正常有效呼吸；并发症未发生，或被及时发现并处理。 护理措施 术前护理 （一） 心理护理 （二） ①呼吸功能训练：术前指导病人练习深呼吸或吹气球等训练。 ②气管、食管推移训练：适用于颈椎前路手术病人。术前3~5天，指导病人用自己的2~4指插入切口侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处，持续将气管、食管向非手术侧推移。 ③俯卧位训练：适用于后路手术病人。开始30~40分钟/次，3次/天；逐渐增至3~4小时/次，1次/天。 术前训练 17 护理措施 术前护理 （一） 心理护理 （二） 术前训练 （二） 安全护理 18 护理措施 术后护理 （一） (