16.4 化脓性骨髓炎病人的护理课件-高一《外科护理》同步教学（北师大版）

外科护理 1 项目十六 骨与关节疾病病人的护理 任务四 化脓性骨髓炎病人的护理 2 教学目标 1. 知识目标：了解化脓性骨髓炎的病因；熟悉化脓性骨髓炎的处理原则和护理。 2. 能力目标：学会化脓性骨髓炎的护理评估和护理措施。 3. 素养目标：培养学生严谨的工作态度、高度的责任感和对病人关心爱护的思想。培养学生病情观察能力、自主思维学习能力、团结合作能力。 情景导入 王某，男性，10岁。5天前踢球时摔倒，右大腿受伤，疼痛但能忍，未治疗。3天前疼痛加重，不能行走，T 38.3℃。今日出现右大腿剧痛，寒战、高热，T 39℃。 查体：T 40℃，P 122次/分，R 26次/分，BP 123/85mmHg。右大腿局部皮温高，压痛明显。辅助检查:血常规示Hb 100g/L，WBC 11*109/L；右大腿X线未见异常；脓肿分层穿刺于右大腿下端骨膜下穿刺抽出脓性液体。 1.王某可能发生了什么？ 2.该患儿的评估内容应重点关注哪些方面？ 3.患儿将实施脓肿开窗减压+闭式灌洗引流手术，围术期主要的护理诊断有哪些？ 4.针对该患儿的护理诊断，如何采取相应的护理措施？ 4 概述 INTRODUCTION 化脓性骨髓炎是化脓性细菌感染引起的骨膜、骨质和骨髓组织炎症。 按病程发展分为急性和慢性化脓性骨髓炎，两者无明显时间界限，一般认为死骨形成是慢性骨髓炎的标志，此过程约需6周时间。 本病好发于12岁以下男童，好发部位为长骨的干骺端，其次为脊椎骨及髂骨等。 感染主要源于血源性感染、创伤后感染或邻近感染灶，其中血源性感染较多见。最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。 5 CONTENT 目录 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 6 护理评估 一 健康史 了解病人的年龄、职业、生活习惯，有无其他部位感染或外伤，病程，采取过哪些治疗措施及疗效等。 护理评估 二 身体状况 全身中毒症状：起病急骤，寒战高热，体温高达39℃以上，重者可有休克。 局部症状：早期患处剧痛，半屈曲，患肢抗拒活动。若骨膜下脓肿形成，局部出现水肿，疼痛加重。 若深部脓肿形成，疼痛减轻，但局部症状更为明显。 若脓液扩散至骨髓腔，则疼痛和脓肿范围增加。 体征 症状 患处皮温增高。 若骨膜下脓肿形成，局部有明显压痛。 若整个骨干均受破坏，易继发病理性骨折，出现骨折体征。 护理评估 三 心理-社会状况 对疾病的认知程度、对手术和疾病的预后、康复训练的顾虑、治疗费用等，可影响病人及其家属的心理状态和相互关系。若病人年龄较小，更易出现惊惧、恐慌等不良情绪，遵医嘱功能锻炼依从性较差。应评估病人心理和社会支持情况。 护理评估 四 辅助检查 1.实验室检查 2.影像学检查 （1）X线检查：早期检查无异常。起病2周后，X线表现为层状骨膜反应和干骺端稀疏。 （2）CT、MRI：可发现骨膜下脓肿，有助于早期诊断。 （3）核素骨显像：发病48小时内发现感染灶核素浓聚，有助于早期诊断。 3.局部脓肿分层穿刺 有助于早期诊断。在肿胀和压痛最明显处穿刺，抽出脓液、混浊液或血性液应及时送检。若涂片中发现多是脓细胞或细菌，即可诊断，同时可做细菌培养和药物敏感试验。 10 护理评估 五 治疗要点 关键是早期诊断与正确治疗。尽快控制感染，防止炎症扩散，及时切开减压引流脓液，防止死骨形成。 非手术治疗：全身支持治疗、抗感染治疗、局部制动 手术治疗：在抗生素治疗48~72小时无效时，进行手术。手术方式分为局部钻孔引流术或开窗减压引流术。 护理诊断 1.体温过高 与化脓性感染有关。 2.疼痛 与化脓性感染和手术有关。 3.组织完整性受损 与化脓性感染和骨质破坏有关。 护理目标 病人体温维持在正常范围；疼痛减轻或消失；感染得到控制，创面愈合。 护理措施 术前护理 （一） （1）控制感染：及时抽取血标本、配合医师行局部脓肿分层穿刺，及时送检标本，尽快明确致病菌。遵医嘱应用抗生素。 （2）降温：病人发热且体温较高时，鼓励病人多饮水，可行物理降温，以防发生高热惊厥。遵医嘱使用退热药物，观察并记录用药后的体温变化。 （3）卧床休息：保护患肢、减少消耗。 维持正常体温 14 护理措施 术前护理 （二） （1）制动患肢：抬高患肢，保持功能位。移动患肢应动作轻稳，做好支托，尽量减少刺激。 （2）应用镇痛药：遵医嘱给予镇痛药物缓解疼痛，并观察用药效果。 （3）转移注意力：鼓励病人听音乐、与人交谈等，分散对疼痛的注意力。 缓解疼痛 15 护理措施 术前护理 （三） 切观察病情变化。 若出现高热、惊厥、谵妄等中枢神经系统功能紊乱者，应用床栏、约束带等保护措施，必要时遵医嘱给予镇静药物。 避免意外伤害 16 护理措施 术后护理 （一） 引流管护理 （1）妥善固定 （2）保持通畅 ①保持引流管