项目一水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理课件-高一《外科护理》同步教学（北师大版）

外科护理 1 项目一 水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 任务一 体液的正常代谢 2 教学目标 1.知识目标：掌握体液的组成、浓度与分布；掌握钠、钾离子生理功能与代谢规律；熟悉酸碱平衡的调节机制。 2.能力目标：能阐述体液平衡的观察指标。 3.素养目标：培养严谨、细致的工作态度。 体液组成及分布 体液 占体重的60% 细胞外液 占20% 血浆 占5% 组织间液 占15% 人体内体液总量及分布因性别、年龄等因素而异，成年男性体液量约占体重的60％，女性占体重的55％，婴幼儿可高达70％～80％。 细胞内液 占40% 主要成分： 水、电解质 渗透压： 细胞内、外液相等 290～310mmol/L 体液平衡及调节 一 水平衡 动态平衡 体液平衡及调节 二 电解质平衡 细胞外液和细胞内液离子分布 阳离子 阴离子 细胞外液 Na+ Cl-、HCO3-及蛋白质 细胞内液 K+，Mg2+ HPO42-,和蛋白质 肾脏对钾平衡的排出特点是：多吃多排、少吃少排、不吃也排 体液平衡及调节 三 酸碱平衡 分母的调节：通过肺 Na+-H+ HCO-3重吸收 NH3+H+=NH4+排出 尿的酸化，排H+ 7 知识窗 KNOWLEDGE WINDOW 水通道蛋白的发现 1988年，皮特•阿格雷等人在分离红细胞膜上的Rh多肽时，发现了一个28kD的疏水性跨膜蛋白，称为形成通道的整合膜蛋白28。1991年他完成了其eDNA克隆。之后在系列研究中，进一步确定其功能，将其构于蛋白磷脂体内，通过活化能及渗透系数的测定、抑制剂敏感性等研究，证实其为水通道蛋白。从此确定了细胞膜上存在转运水的特异性通道蛋白，并称CHIP28为Aquaporinl。2003年，皮特•阿格雷荣获诺贝尔化学奖。 8 项目一 水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 任务二 水和钠代谢紊乱病人的护理 9 教学目标 1.知识目标：掌握水和钠代谢紊乱的护理评估及护理措施；熟悉水和钠代谢紊乱护理诊断及合作性问题；了解水和钠代谢紊乱的病因及病理生理。 2.能力目标：能根据病因与表现，初步判断缺水性质与程度；能根据缺水性质与程度列出三天的补液计划。 3.素养目标：培养临床评判性思维能力；培养对病患的同情心；培养细致严谨的工作态度。 情景导入 李某，男，68岁，2年前出现头痛、视野受损伴有多尿，诊断为中枢性尿崩症，头颅MRI显示：疑似生殖细胞瘤，经手术治疗后尿崩症改善，尿量逐渐正常，未给予激素治疗。近一月出现纳差、乏力不适，伴体重减轻4kg，收住入院。病人烦躁不安，诉口渴，皮肤弹性差、唇干舌燥、眼窝凹陷,每日尿量400～500ml，T36.2℃，P80次/分，R18次/分，Bp120/76mmHg,。查血电解质示：血清钠160mmol/L，血清钾4.0mmol/L。 1.李某可能发生了哪种缺水？其缺水程度如何？ 2.李某的治疗要点是什么？ 3.李某的主要护理措施是什么？ CONTENT 目录 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 12 护理评估 一 健康史 评估病人年龄、体重、生活习惯、原发疾病及既往史，分析其缺钠和/或缺水的原因、程度以及处理是否合理。同时需评估病人的胃肠道功能、心肺功能等，分析可能的治疗途径与方法。判断缺水类型：高渗性缺水、低渗性缺水、等渗性缺水。 护理评估 二 身体状况 （1）高渗性缺水：通常口渴明显，血清钠浓度＞150mmol/L。根据缺水的程度，可分为轻度缺水、中度缺水及重度缺水。 缺水程度 失水量（占体重%） 临床表现 轻度 2～4 口渴、尿少 中度 4～6 明显口渴，尿更少、尿比重高，出现唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷等缺水症 重度 ＞6 极度口渴，出现躁狂、幻觉、抽搐、昏迷等脑功能障碍的症状 护理评估 二 身体状况 （2）低渗性缺水：无口渴，早期尿量不减少，血清钠浓度＜130mmol/L。据其缺钠程度，可分为轻度缺钠、中度缺钠、重度缺钠。 缺钠程度 血清钠 mmol/L 失NaCl量 g/kg 临床表现 轻度 130～135 0.5 疲乏、头晕，尿量增多 中度 120～130 0.5～0.75 除上述临床表现外，病人还出现恶心、呕吐、脉搏细速、视力模糊、血压不稳定或血压下降、脉压变小、浅静脉瘪陷，尿量减少 重度 ＜120 0.75～1.25 病人常发生休克，出现神志不清、意识模糊、惊厥或昏迷、四肢发凉、痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失。 护理评估 二 身体状况 （3）等渗性缺水：主要表现为尿少、厌食、恶心、乏力、舌干、眼球下陷、皮肤干燥、松弛等，通常出现口渴。若短期内体液丧失达体重的5%以上，可出现脉搏细速、肢端