第四章 第二节 一般检查（2） -（课件）《诊断学基础》（高教版第三版）同步精品课堂

《诊断学基础》（第三版）高等教育出版社 同步精品课程——中职专业课 诊断学基础 第四章 第二节 一般检查（2） 第二节 一般检查 2 全身状态检查 3 皮肤 1 定义 4 浅表淋巴结 三维目标 第二节 一般检查 知识目标 描述一般检查主要内容、正常表现及注意事项; 描述一般检查中常见异常体征特点。 能力目标 应用视诊、听诊、叩诊及触诊等方法进行一般检查,准确描述检查结果; 识别临床常见一般检查异常体征，结合病史及其它检查结果进行初步判断。 情感目标 解释一般检查常见异常体征及临床意义。 情景导入 01 张先生，62岁，因“皮肤黄染腹胀半年，加重伴下肢水肿4天”入院，既往有20余年肝炎病史，初诊为“肝炎后肝硬化”,现对其进行体格检查。 问题思考 02 1.对该患者进行皮肤检查，重点应注意什么? 皮 肤 https://www.ypppt.com/ 性别与某些疾病的发病率有关 新知学习 03 颜色 1 白癜 白癜 白斑 白化症 皮肤颜色除与种族有关外，还与毛细血管的分布、血管充盈度、色素量、皮下脂肪的厚薄等因素有关。 性别与某些疾病的发病率有关 新知学习 03 颜色 1 苍白 发红 发绀 黄疸 色素沉着 新知学习 03 湿度 2 皮肤湿度与汗腺分泌功能有关，出汗多者皮肤比较湿润，出汗少者比较干燥，正常人在气 温高、湿度大的环境里出汗增多是生理的调节反应。 皮肤干燥 新知学习 03 弹性 3 皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关。 新知学习 03 皮疹 4 皮疹 特点 临床意义 斑疹 局部皮肤发红，一般不凸出皮表面 斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等 玫瑰疹 鲜红色圆形斑疹,直径2~3mm,多出现于腹部 伤寒和副伤寒的特征性皮疹 丘疹 局部皮肤发红并隆起皮肤表面 药物疹、麻疹及湿疹等 斑丘疹 丘疹周围有皮肤发红的底盘 风疹、猩红热和药物疹等 荨麻疹 稍隆起皮表面的苍白色或红色的局限性水肿,为速发性皮肤变态反应所致 过敏反应 临床常见皮疹类型及特点 新知学习 03 皮下出血 5 出血直径小于2mm称为出血点(瘀点)。 2~5mm称为紫癜。 大于5mm称为瘀斑。 片状出血并伴有皮肤隆起者为血肿。 瘀点 紫癜 瘀斑 血肿 新知学习 03 蜘蛛痣 6 蜘蛛痣是由一支中央小动脉及其许多向外辐射的细小血管扩张所形成，形似蜘蛛，故称蜘蛛痣。 慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色，称为肝掌，临床意义与蜘蛛痣相同。 检查方法：检查时用棉签杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网即褪色，去除压力后又复出现。 蜘蛛痣 肝掌 头脑风暴 1.请同学们思考一下蜘蛛痣是否属于皮肤出血？ 新知学习 03 水肿 7 水肿是皮下组织细胞内及组织间隙液体潴留过多所致。 分度 特点 轻度 仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快。 中度 全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢。 重度 全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。胸、腹腔可见积液，外阴部亦可见严重水肿。 水肿的分度与特点 浅表淋巴结 https://www.ypppt.com/ 新知学习 03 浅表淋巴结的分布 1 浅表淋巴结呈组群分布，一个组群的淋巴结收集一定区域内的淋巴液，局部炎症或肿瘤往往引起这些相应区域的淋巴结肿大。 头颈部淋巴结分布 腋窝淋巴结分布 新知学习 03 检查顺序和方法 2 ①顺序：检查应按顺序进行，以免遗漏并注意左右对比。一般顺序为：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈部、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、胭窝等。 ②方法：检查淋巴结的方法应用视诊和触诊。 头部淋巴结检查方法 新知学习 03 检查顺序和方法 2 颈部淋巴结检查方法 腋窝淋巴结检查方法 实战演练 1.请同学们尝试自己进行淋巴结检查的操作。 新知学习 03 淋巴结肿大的原因及临床意义 3 病因 表现 非特异性淋巴结炎 由引流区域的急、慢性炎症所引起。急性炎症初始，肿大的淋巴结柔软、有压痛，表面光滑、无粘连，肿大至一定程度即停止。慢性炎症时，淋巴结较硬，最终淋巴结可缩小或消退。 淋巴结结核 肿大的淋巴结常发生于颈部血管周围，多发性，质地稍硬，大小不等，可相互粘连，或与周围组织粘连，如发生干酪性坏死，则可触及波动感。晚期破溃后形成痿管，愈合后可形成瘢痕。 恶性肿瘤淋巴结转移 质地坚硬，或有橡皮样感,表面可光滑或突起，与周围组织粘连,不易推动，一般无压痛。 局限性淋巴结肿大的原因及临床意义 新知学习 03 淋巴结肿大的原因及临床意义 3 病因 表现 感染性疾病 ①病毒感染见于传染性单核细增多症、艾滋病等;②细菌感染见于布氏杆菌病、血行弥散型肺结核、麻风等;③螺旋体感染见于