第四章 第二节 一般检查（2） -（教案）《诊断学基础》（高教版第三版）同步精品课堂

《诊断学基础》教案 课 题 第四章 第二节 一般检查（2） 课 型 理实一体 课 时 2 授课班级 授课时间 授课教师 教材分析 本学期教学所用的课程教材是选用高等教育出版社、周乐山、毛婷主编的《诊断学基础》。本书为“十二五”职业教育国家规划教材，参照相关的最新国家职业技能标准和行业职业技能鉴定规范结合本课程近几年的实际教学情况，参考助理执业医师考试大纲，为适应我国农村卫生事业发展的需要，精心编写的医药卫生类专业系列教材之一。 学情分析 有些中职学生在学习上虽花了不少时间，但学习效率很低；有的学生没有一个好的学习习惯，学习时间分配不合理，学习中不得要领，缺乏针对性；有的学生学习基础差跟不上，没有学习兴趣，一开始就上课听不懂，作业不会做。日积月累学习中的问题越积越多，成功的体验越来越少，学习兴趣逐渐减弱，上课时注意力不能集中，不能很好地排除各种内外因素的干扰，听课效果差，不善于利用身边的学习条件。认真分析上述学生的不良现象，其根本原因是没有明确的学习目标，缺乏自觉学习的习惯、信心、耐力和能力。抓住这些中职学生存在的问题，教师必须指导他们明确的学习方向，教会他们自学的方法和手段，鼓励他们发扬刻苦耐劳的精神，激发他们在学习中产生的火花。 学习目标 知识目标： 描述一般检查主要内容、正常表现及注意事项； 描述一般检查中常见异常体征特点。 技能目标： 应用视诊、听诊、叩诊及触诊等方法进行一般检查，准确描述检查结果； 识别临床常见一般检查异常体征，结合病史及其它检查结果进行初步判断。 情感目标： 解释一般检查常见异常体征及临床意义。 学习重难点 重点：皮肤检查。 难点：淋巴结肿大的原因及临床意义。 教学方法 问题引导法、讲解、小组讨论法、案例分析。 课前准备 学生分组、教学课件、教学用具等。 教学媒体 电子课件、多媒体视频。 教学过程 教学环节 教师活动设计 学生活动设计 设计意图 活动一： 创设情境 生成问题 1. 情景导入： 张先生，62岁，因“皮肤黄染腹胀半年，加重伴下肢水肿4天”入院，既往有20余年肝炎病史，初诊为“肝炎后肝硬化”，现对其进行体格检查 2.引导学生分析任务书，明确本节课的学习内容。 3.展示本讲学习目标。 1. 情景导入。 2. 接收并查看本节课堂任务书。 3. 了解学习目标，带着目标进行学习。 1.情景导入方式进行，带着问题进行学习。 2.通过任务实施，调动学生积极性。 活动二： 调动思维 探究新知 1、 皮肤 （1） 颜色 皮肤颜色除与种族有关外，还与毛细血管的分布、血管充盈度、色素量、皮下脂肪的厚薄等因素有关。 （二）湿度 皮肤湿度与汗腺分泌功能有关，出汗多者皮肤比较湿润，出汗少者比较干燥，正常人在气温度高、湿度大的环境里出汗增多是生理的调节反应。 （三）弹性 皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关。 （四）皮疹 检查时应仔细观察皮疹初现部位、出疹顺序、分布情况、形态大小、颜色、平坦或隆起、压之是否褪色、持续、消退时间、有无瘙痒和脱屑等。 （五）皮下出血 出血直径小于2mm称为出血点(瘀点)。 2～5mm称为紫癜。 大于5mm称为瘀斑。 片状出血并伴有皮肤隆起者为血肿。 （六）蜘蛛痣 蜘蛛痣是由一支中央小动脉及其许多向外辐射的细小血管扩张所形成，形似蜘蛛，故称蜘蛛痣。 慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色，称为肝掌，临床意义与蜘蛛痣相同。 检查方法：检查时用棉签杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网即褪色，去除压力后又复出现。 （七）水肿 水肿是皮下组织细胞内及组织间隙液体潴留过多所致。临床上 分为轻、中、重三度。 头脑风暴 实时追踪学生掌握程度，增加学生参与度。 活动三： 调动思维 探究新知 2、 浅表淋巴结 （1） 浅表淋巴结的分布 浅表淋巴结呈组群分布，一个组群的淋巴结收集一定区域内的淋巴液，局部炎症或肿瘤往往引起这些相应区域的淋巴结肿大。 （二）检查顺序和方法 ①顺序：检查应按顺序进行，以免遗漏并注意左右对比。一般顺序为：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈部、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、胭窝等。 ②方法：检查淋巴结的方法应用视诊和触诊。 （2） 淋巴结肿大的原因及临床意义 1.局部淋巴结肿大 (1)非特异性淋巴结炎：由引流区域的急、慢性炎症引起；急性炎症时，肿大的淋巴结柔软，有压痛，表面光滑，无粘连；慢性炎症时，肿大的淋巴结较硬，炎症消退后淋巴结可缩小或消退。 (2)淋巴结结核：肿大的淋巴结常发生于颈部血管周围，呈多发性，质地稍硬，大小不等，可与周围组织粘连，如发生干酪性坏死，则可触及波动。晚期破溃后形成瘘管，经久不愈，愈合后可形成瘢痕。 (3)恶性肿瘤淋巴