第1节 危重者的护理-【职升课堂】护理学基础

第十八单元 危重患者的护理 第一节 危重患者的护理 ⊙学习目标 知识目标：1.掌握危重患者的病情观察，危重患者的护理。 2.熟悉病情观察的基本内容。 能力目标：能全面观察危重患者的生理、心理因素及存在的健康问题，采取有效措 施进行抢救和护理。 重 点：意识、瞳孔的观察。 难 点：意识障碍程度的区分。 同步训练 一、 单选题 A.嗜睡 B.意识模糊 1.伤寒患者面容特征为( ）。 C.昏睡 D.浅昏迷 A.苦笑面容 B.无欲貌 E.深昏迷 C.蝶形红斑 D.满月面容 5.患者处于熟睡状态中，很难被唤醒，强刺 E.面颊潮红 激可以唤醒患者，醒后答非所问，很快再 2.危重症患者护理中首先观察( 次入睡，这种意识障碍是( A.意识状态的改变 A.嗜睡 B.意识模糊 B.有无脱水、酸中毒 C.昏睡 D.浅昏迷 C.生命体征、瞳孔 E.深昏迷 D.肢体活动情况 6.关于护理危重患者，下列措施错误的是 E.大小便情况 3.下列不属于意识障碍的是( ( ）。 A.昏睡 B.嗜睡 A.眼脸不能自行闭合，覆盖凡土林纱布 C.昏迷 D.健忘 B.定时帮助患者更换体位 E.意识模糊 C.为患者定时作肢体被动运动 4.患者处于持续睡眠状态，但能被言语或轻 D.牙关紧闭、抽搐患者的病室光线应 度刺激唤醒，刺激去除后又很快入睡，此 较暗 时患者处于(）。 E.发现患者心跳骤停，首先通知医生 68 第十八单元危重患者的护理 7.正常人的瞳孔呈圆形，边缘整齐，两 者，男性，60岁，家务劳动时突然摔倒， 侧对等，在自然光线下直径范围约为 昏迷，摔倒前有喷射状呕吐，双侧瞳孔不 ()。 等大。 A.大于5mm B.1~5 mm 12.喷射状呕吐应考虑( C.2~5 mm D.2~6 mm A.急性胃肠炎 B.顿内压增高 E.小于2mm C.急性肠梗阻 D.幽门梗阻 8.针尖样瞳孔症状多见于( E.急性上消化道出血 A.颅内压增高、顿脑损伤 13.双侧瞳孔不等大提示( B.颠茄类药物中毒 A.阿托品中毒 B.脑疝形成 C.小脑幕裂孔疝 C.吗啡中毒 D.急性脑膜 D.有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等药物 E.休克 中毒 二、 名词解释 E.濒死状态 1.意识模糊 9.双侧瞳孔扩大症状多见于( A.颅内压增高、颠茄类药物中毒 B.有机磷农药中毒 C.小脑幕裂孔疝 D.氯丙嗪药物中毒 2.昏睡 E.颅内压增高 10.瞳孔对光反应消失，常见于( A.深昏迷危重患者 B.肝病患者 C.颠茄类药物中毒患者 3.深昏迷 D.氯丙嗪药物中毒患者 E.吗啡中毒患者 1L.患者，男性，36岁。车祸后出现心 脏骤停，该患者此时的征象不包括 三、填空题 ()。 1.意识障碍的程度分为 A.呼吸停止 B.突然意识丧失 和 C.大动脉搏动消失D.伤口流血 2.最轻度的意识障碍是 最严重的 E.皮肤苍白或青紫，血压测不到 意识障碍是 昏迷按其轻重程度 (12~13题共用题干)急诊入院患 可分为 和 169 职升课堂·护理学基础 3.正常瞳孔呈圆形，两侧等圆等大，在自然 (2)如何保证患者的呼吸道通畅？ 光线下直径为 4.针尖样瞳孔是指瞳孔直径 常见于 等药物中毒。 四、简答题 1.危重患者重点观察的内容有哪些？ 2.钱某，男，49岁，因“频繁心绞痛”入 院，第2天未听从护士劝告，下床用力排 便后突然胸部闷痛，随即摔倒在地，不省 人事，家属急呼护士。 请问： (1)对于这种突然事件，护士应如何 处置？ 2.简述危重患者的护理措施。 五、案例分析题 (2)如何判定该患者发生心搏骤停？若 L赵某，女，59岁，因“脑卒中致右侧肢体 确定患者发生心脏骤停，该如何抢救该 偏瘫”入院。 患者？ 请问： (1)护士应重点观察患者哪些方面的 病情？ 0参考答案 (5)间歇性寒战患者应在寒战或体温高峰 11.D12.B13.B 前取血，当预测寒战或高热时间有困难时， 二、1.意识模糊，意识障碍程度较嗜睡深，表现 应在寒战或发热时尽快采集血培养标本。 为定向力障碍，思维和语言不连贯，可有 3.(1)女患者在月经期不宜留取尿标本。 错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。 (2)昏迷或尿猪留患者可通过导尿法采集 2.昏睡，患者处于熟睡状态，不易唤醒。压 尿标本。 迫眶上神经及摇动身体等强刺激可被唤醒， (3)留置导尿的患者留取尿常规标本，可 醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后很 打开集尿袋下方引流口的橡胶塞进行留尿， 快再入睡 不能留取尿袋中的尿液标本送检。 3.深昏迷，意识完全丧失，对各种刺激均无 (4)避免经血、白带、精液、粪便或其他 反应。全身肌肉松弛，深浅反射均消失， 异物混人标本。 偶有深反射亢进与病理反射出现。 (5)留取尿标本前不宜过多饮水。 三、1.嗜睡意识模糊昏睡昏迷 (6)留取12h或24h尿标本，应依据