第13章 其他障碍类型儿童早期干预

特殊儿童早期干预 Small pure and fresh and teaching courseware 其他障碍类型儿童早期干预 第十三章 第一节 恐惧及焦虑障碍儿童早期干预 一、恐惧及焦虑障碍儿童概述 1. 概念界定 “恐惧及焦虑障碍”相关的提法有：焦虑症、恐惧症、焦虑障碍、情绪恐惧及焦虑问题、神经症等。 恐惧一般情况下指的是适应性恐惧,焦虑指的是非适应性恐惧。适应性恐惧是个体对刺激或情景中的潜在危险性作出准确评估后出现的恐惧,而这个刺激或情景是非常明确的。如狗、遇到蛇、坐飞机等,都是明确的物体、事件或情景。非适应性恐惧是指没有明确对象的担忧,即使没有任何理由说明环境中存在危险,儿童仍然会体验到持续的紧张不安等情绪。 第一节 恐惧及焦虑障碍儿童早期干预 一、恐惧及焦虑障碍儿童概述 2. 恐惧及焦虑的发展 从婴儿期到童年期再到青少年期,诱发焦虑或恐惧的刺激类型不断发生变化,这种变化与个体的认知能力、社会能力以及关注点的发展基本上是同步的。儿童在不同的发展阶段，其焦虑或恐惧的类型是不一样的。 第一节 恐惧及焦虑障碍儿童早期干预 一、恐惧及焦虑障碍儿童概述 2. 恐惧及焦虑的发展 在出生后的6个月内,儿童常见的恐惧是:身体支持的丧失,较大的声音等强烈的感官刺激。 6个月—12个月,儿童常见的恐惧是:害怕陌生人,害怕与父母或其他看护者分离,即分离焦虑。分离焦虑在这个时候开始出现,在童年晚期达到高峰。主要原因是客体永久性及因果图式的发展。 第一节 恐惧及焦虑障碍儿童早期干预 一、恐惧及焦虑障碍儿童概述 2. 恐惧及焦虑的发展 2岁—4岁,儿童常见的恐惧是:想象中的怪物、超自然的生物、黑暗等。主要原因是这个时候的儿童处于前运算阶段,想象能力有所发展,但是尚未发展出区分现实和虚幻的能力。 5岁—7岁,儿童常见的恐惧是:害怕自然灾害,如大火、雷电、洪水等,还有怕受伤,也会怕特定动物。有的儿童会出现动物恐惧症、血液恐惧症等。这些恐惧可能会一直延续到童年晚期等。 第一节 恐惧及焦虑障碍儿童早期干预 一、恐惧及焦虑障碍儿童概述 3. 成因分析 遗传学说认为遗传因素与除创伤后应激障碍症状之外的所有焦虑障碍都有关系;伽马氨基丁酸(GABA)假说认为恐惧症和广泛性焦虑障碍的产生都是由分泌伽马氨基丁酸的神经元功能紊乱造成的;肾上腺素—去甲肾上腺素假说认为惊恐发作是由自主神经系统,特别是肾上腺素和去甲肾上腺素系统功能失调所引起的。 第一节 恐惧及焦虑障碍儿童早期干预 二、 恐惧及焦虑障碍儿童评估 1. 诊断标准 （1） 参考《美国精神疾病与统计手册（第五版）》的诊断标准分离焦虑障碍和选择性缄默症，诊断标准摘录如下。 第一，分离焦虑障碍。 A. 个体与其依恋对象离别时，会产生与其发育阶段不相称的、过度的害怕或焦虑，至少符合以下表现中的3种： ① 当预期或经历与家庭/主要依恋对象离别时，产生反复的、过度的痛苦。 ② 持续性地、过度地担心会失去主要依恋对象，或担心他们可能受到诸如疾病、受伤、灾难或死亡的伤害。 第一节 恐惧及焦虑障碍儿童早期干预 二、 恐惧及焦虑障碍儿童评估 1. 诊断标准 （1） 参考《美国精神疾病与统计手册（第五版）》的诊断标准分离焦虑障碍和选择性缄默症，诊断标准摘录如下。 第一，分离焦虑障碍。 A. 个体与其依恋对象离别时，会产生与其发育阶段不相称的、过度的害怕或焦虑，至少符合以下表现中的3种： ③ 持续性地、过度地担心会经历导致与主要依恋对象离别的不幸事件(例如，走失、被绑架、事故、生病)。 ④ 因害怕离别，持续表现出不愿或拒绝出门、离开家、去上学、去工作或去其他地方。 第一节 恐惧及焦虑障碍儿童早期干预 二、 恐惧及焦虑障碍儿童评估 1. 诊断标准 第一，分离焦虑障碍。 A. 个体与其依恋对象离别时，会产生与其发育阶段不相称的、过度的害怕或焦虑，至少符合以下表现中的3种： ⑤ 持续性地、过度地害怕或不愿独处，不愿在家或其他场所与主要依恋对象不在一起。 ⑥ 持续性地不愿或拒绝在家以外的地方睡觉，不愿在其主要依恋对象不在身边时睡觉。 ⑦ 反复做与离别有关的噩梦。 ⑧ 当与主要依恋对象离别或预期离别时，反复地抱怨躯体性症状(例如，头疼、胃疼、恶心、呕吐)。 第一节 恐惧及焦虑障碍儿童早期干预 二、 恐惧及焦虑障碍儿童评估 1. 诊断标准 第一，分离焦虑障碍。 B. 这种害怕、焦虑或回避是持续性的，儿童和青少年至少持续4周，成人则至少持续6个月。 C. 这种障碍引起有临床意义的痛苦，或导致社交、学业、职业及其他重要功能方面的损害。 D. 这种障碍不能用其他精神障碍来更好地解释，如自闭症谱系障碍中的因不愿过度改变而导致拒绝离家；精神病性障碍中的因妄想或幻觉而忧虑分别;广场恐惧症中的因没有一个信任的同伴陪伴而拒绝出门;广泛性焦虑障碍中的担心