第12章 脑瘫儿童早期干预

特殊儿童早期干预 Small pure and fresh and teaching courseware 脑瘫儿童早期干预 第十二章 第一节 脑瘫儿童概述 一、概念界定 定义 脑性瘫痪（Cerebral Palsy，简称CP），简称脑瘫。2014年，中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会提出最新定义：“脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍活动受限综合征，这种综合征是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致，脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉骨骼问题。” 第一节 脑瘫儿童概述 一、概念界定 定义 从上述定义中可以看出：诱发脑瘫的原因是在小儿大脑未发育成熟之前出现的，如大脑缺氧、受伤、感染等都可能诱发脑瘫；小儿脑瘫是非进行性的，大脑畸形一般不会得到改善；脑瘫是有不同临床表现的一组综合征，而不是一种单一疾病。 第一节 脑瘫儿童概述 一、概念界定 2. 分类 脑瘫可根据临床神经病学表现、解剖学特征、运动障碍的程度以及病理学和脑损伤部位进行分型。2014年第六届全国儿童康复学术会议、第十三届全国小儿脑瘫康复学术会议讨论通过的分型标准为：按运动障碍类型及瘫痪部位分为6型和按粗大动作功能分级系统分为5级 第一节 脑瘫儿童概述 二、 流行率 各国脑瘫儿童的流行率都很高,但不同的国家流行率不尽相同;同一国家不同类型、不同病因导致的小儿脑瘫的流行率也有很大差异。脑瘫的发病率在世界范围内约为2‰。2012—2013年，我国通过卫生行业科研专项项目（项目编号201002006）进行了大样本流行病学调查，对分布于中国东西南北中不同区域的12个省、自治区、直辖市的32万0—6岁儿童进行调查，结果显示：脑瘫发病率为2.48‰，患病率为2.46‰；各类脑瘫中痉挛型占55.45%，不随意运动型占9.28%，共济失调型占6.27%，混合型占12.67%。 第一节 脑瘫儿童概述 三、 临床特征 运动障碍与姿势异常是识别小儿脑瘫的标志,也是脑瘫儿童最主要的障碍。此外，小儿脑瘫还可伴有不同程度的智力障碍、语言障碍、感觉障碍以及心理障碍等问题。 1. 运动障碍与姿势异常 (1) 肢体的姿势与运动功能障碍 脑瘫儿童都存在运动功能障碍和异常的姿势反射,且脑瘫程度越重,运动发育迟缓项目和运动方式异常项目越多。如果脑瘫儿童长期运用不正确的运动模式活动,会出现许多问题。如:髂腰肌紧张变短,双髋关节屈曲,双下肢后伸困难,臀大肌无力;膝关节屈曲,伸直困难等。 第一节 脑瘫儿童概述 三、 临床特征 1. 运动障碍与姿势异常 (2) 口咽部的运动功能障碍 除肢体运动障碍外,脑瘫儿童还可能合并口运动功能障碍,并因此会造成进食困难、语言构音障碍、体格发育障碍与营养不良等。 第一节 脑瘫儿童概述 三、 临床特征 1. 运动障碍与姿势异常 (2) 口咽部的运动功能障碍 进食运动技能障碍:主要表现为拒绝接受口内食物、缺乏吃的能力和耐力、口运动障碍,以致不能产生必需的进食运动技巧。脑瘫儿童口腔原始反射残存和刺激的减少常致口腔高敏感性、口内实体辨别觉下降,而肢体运动障碍、受挫的进食经验又导致儿童易缺乏食欲和厌食,进而出现体格发育障碍与营养不良。 第一节 脑瘫儿童概述 三、 临床特征 1. 运动障碍与姿势异常 (2) 口咽部的运动功能障碍 此外,脑瘫儿童在进食过程中也伴有口颜面肌肉功能障碍，包括舌外推食物、吞咽不充分、用口呼吸、口面肌不平衡等。唇关闭困难导致脑瘫儿童多伴有流涎症状。我国湖南省儿童医院曾对2001—2007年就诊的602例脑瘫儿童进行脑瘫合并症回顾分析,发现摄食困难的出现率为58.47％,而流涎的出现率为75.91％。 第一节 脑瘫儿童概述 三、 临床特征 1. 运动障碍与姿势异常 (2) 口咽部的运动功能障碍 构音过程中常见的口部运动障碍包括下颌运动范围过大,不同语音片断舌位不恰当,尤其舌的前后方向运动范围缩小,软腭上抬不稳定导致间歇性腭咽腔关闭不全,构音转换时间长,下唇后缩,构音不清、口唇控制不良,口腔器官主动运动幅度减小、速度减慢、力度减弱、不随意或不协调运动等。口运动障碍导致脑瘫儿童正确的构音运动完成困难,言语可理解性差,流畅度、清晰度下降,严重者丧失言语能力。 第一节 脑瘫儿童概述 三、 临床特征 2. 智力障碍 许多学者研究发现,在各种类型的脑瘫并发症中，以智力障碍最多见,在47％—81％之间。湖南儿童医院的研究结果显示，智力障碍与小儿脑瘫伴随出现率为72.09％。智力障碍在混合型脑瘫中多见,在痉挛型中少见,而在不随意运动型和共济失调型中更少。有严重运动功能障碍的儿童,由于其全身运动功能极度受累,不能控制舌、吞咽以及手的运动,故虽智力正常，亦不能很好地完成这些动作。此外,伴有癫痫发作的脑瘫儿童多有智力障