第三十六章 抗结核药、第三十七章 抗真菌药-（课件）-《药理学》（人卫版）同步精品课堂

第三十六章 抗结核药 《药理学》 同步精品课堂-中职专业课 1 目 录 第二节 抗结核药的用药指导 第三十六章 抗结核药 第一节 常用的抗结核药 知识目标 1．熟悉一线抗结核药的种类、特点和用药指导要点。 2．了解结核病的治疗原则和主要治疗方案。 3．熟悉两性霉素、氟康唑等常用抗真菌药的主要特点。 4．了解常用抗真菌药的用药指导。 能力目标 1．学会根据结核病治疗需要，及时有效地供给药品，正确开展用药指导和咨询服务。 2．学会根据真菌感染治疗需要，及时有效地供给药品，正确进行用药咨询和指导。 情感目标 1．具有关爱结核病患者，积极认真开展岗位服务的职业素质。 2．具有关爱真菌感染患者，认真积极开展岗位服务的职业素质。 三维目标 导入情景 01 卫校学生小娟的舅舅得了肺结核，现在已用抗结核药治疗了两个多月，咳嗽、乏力、食欲缺乏和午后低热症状都基本消失，舅舅感觉情况良好，但是抱怨每天需要吃异烟肼、利福平等好几种药，而且还要加服维生素B6可不可以少吃一两种呢?小娟根据药理课上学到的知识，告诉舅舅结核病治疗要严格遵守医嘱，坚持联合用药半年以上，才能彻底痊愈。 导入情景 01 学前导语 同学们，结核病是常见的传染病，正确使用抗结核药是提高治愈率的关键。通过学习本章内容，可以帮助大家全面掌握抗结核药，为今后更好地开展岗位服务打好基础。 新知学习 02 结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病，可发生在全身各组织器官，以肺结核病最为常见。 新知学习 02 抗结核药是指能抑制或杀灭结核分枝杆菌的药物。 疗效好、毒性较小的异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素等列为一线药。 疗效差、毒性大的对氨基水杨酸、丙硫异烟胺等列为二线药。 新知学习 02 异烟肼 本药口服吸收迅速、完全，分布广泛，易透过血脑屏障和细胞膜，并能渗透到浆膜腔、纤维化或干酪样病灶中；主要在肝内乙酰化代谢失活，有快、慢两种代谢类型，代谢产物及小部分原形药物经肾排泄。 新知学习 02 【作用与用途】 本药具有疗效高、毒性小、口服方便、价格低廉等优点。对结核分枝杆菌具有高度的选择性，低浓度抑菌，高浓度灭菌，尤其对繁殖期细菌作用明显，但对其他细菌几乎无效。单用易耐药，但与其他抗结核药间无交叉耐药性。 主要用于治疗各种类型的结核病，为增强疗效、延缓耐药性的产生，除预防和治疗早期轻症肺结核可单用外，常需与其他一线抗结核药联合应用。对急性粟粒性结核和结核性脑膜炎则需增大剂量，必要时采用静脉滴注。 新知学习 02 【不良反应】 1．神经系统反应 可应用维生素B₆防治。癫痫及精神病患者慎用。 2．肝毒性 3．其他 偶见皮疹、药物热、粒细胞和血小板减少等。因可抑制乙醇代谢，故用药期间不宜饮酒。 新知学习 02 利福平 本药为半合成抗生素，口服吸收快而完全，但与食物、对氨基水杨酸等同服可减少其吸收，故需空腹服用。体内广泛分布，穿透力强，可进入细胞、脑脊液、痰液、结核空洞内。主要在肝内代谢，代谢产物呈橘红色，可经尿、粪、泪液、痰和汗液排泄。 新知学习 02 【药理作用】 抗菌谱广且作用强大，对结核分枝杆菌、麻风杆菌和多数革兰阳性球菌尤其是耐药金黄色葡萄球菌有强大的抗菌作用，对部分革兰阴性菌如大肠埃希菌、变形菌、流感嗜血杆菌及沙眼衣原体也有效。抗结核作用与异烟肼相当，且对繁殖期、静止期均有效。单用易耐药，与其他抗结核药之间无交叉耐药性。 利福平通过抑制细菌依赖DNA的RNA多聚酶，阻碍mRNA的生成，从而呈现抗菌作用。 新知学习 02 【临床用途】 主要与异烟肼等其他抗结核药合用于各种结核病及重症患者；也可用于耐药金黄色葡萄球菌及其他敏感菌引起的感染、沙眼和麻风病等。 【不良反应】 1．胃肠道反应 2．肝损害 为主要不良反应 3．其他 偶见皮疹、药物热、血小板和白细胞减少等过敏反应及溶血性贫血等。对动物有致畸作用，妊娠早期慎用。 新知学习 02 链霉素 本药是第一个有效的抗结核药。抗结核分枝杆菌作用和穿透力均较异烟肼和利福平弱。单用易产生耐药性，长期用药耳毒性发生率高，与其他抗结核药联合应用可延缓耐药性产生和降低耳毒性。主要用于结核病急性期联合用药。 乙胺丁醇 本药口服吸收良好，分布广泛。对细胞内外的结核分枝杆菌均有较强的抗菌作用，但对其他细菌无效。单用可缓慢产生耐药性，与其他抗结核药间无交叉耐药性。常与异烟肼、利福平等合用治疗各种结核病。 本药大剂量可导致球后视神经炎，表现为视力下降、视野缩小、红绿色盲，是一种剂量依赖性及可逆性病变，及时停药可恢复。 任务一 肾上腺皮质激素类药物与用药护理 新知学习 02 第二节 抗结核药的用药指导 新知学习 02 一、用药前 强调“早期、联合、适量、规律和全程用药”的用药原则。协助医护人员实施全程督导用药，根据病原学检查确定具体用药方案，