1.1发热（课件）-高一《临床疾病概要》同步教学（人民卫生版）

发 热 思考： 何谓发热？ 发热应首先考虑哪类疾病？ 如何给发热分度？ 概念 正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。 当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。 病因与发病机制 病因 1. 感染性发热 最常见。 各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等。 2. 非感染性发热 无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等 抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病 内分泌代谢障碍：如甲亢、 皮肤散热减少：如广泛性皮炎 体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等 自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。 发病机制 1. 致热源性 (多数患者的发热是由于致热源引起) 外源性致热源 内源性致热源 体温调节中枢 微生物病原体 炎症渗出物 无菌坏死物、抗原抗体复合物 白细胞致热源：白介素、肿瘤 坏死因子、干扰素 通过血脑 屏障 发 热 通过激活 白细胞 (不能直接作用于体温调节中枢) 产热 > 散热 发病机制 2. 非致热源性发热 体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症 产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等 临床表现 发热的分度 以口测温度为标准，按发热高低分为： 低热 37.3 ℃--38 ℃ 中等发热 38.1 ℃--39 ℃ 高热 39.1 ℃--41 ℃ 超高热 41 ℃以上 低 热 中度热 高 热 超高热 37.3℃ 38.1℃ 39.1℃ 41℃ 发热的临床过程 （1）体温上升期：常伴有畏寒、肌肉酸疼、疲乏无力等。 骤升型：体温几小时内达39~40 ℃或以上，如疟疾。 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结核。 （2）高热期：常伴有头痛、皮肤潮红灼热、心跳呼吸加快、出汗等。 体温达高峰后保持一定时间 （3）体温下降期：常伴有大汗淋漓等。 骤降：体温几小时内迅速下降至正常， 如疟疾。 缓降：体温在数日内逐渐降至正常，如伤寒。 热型 发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。 不同的发热性疾病常各具有相应的热型。 根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。 1. 稽留热 体温恒定地维持在39~40度以上的高水平，达数天或数周。 24小时内体温波动范围不超过1度。 常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。 2. 驰张热 体温常在39Ċ以上波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃ 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。 3. 间歇热 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现， 见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 4. 波状热 体温渐升至39 Ċ或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。 常见于布鲁菌病。 5. 不规则热 发热的体温曲线无一定规律。 常见于结核病、风湿热等。 寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感 染性疾病；药物热、输液或输血反应等。 淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。 肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。 昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。 皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。 头 痛 头痛（headache）是指额、顶、颞及枕部的疼痛。 病因和发病机制 一、颅脑病变 感染：如脑膜炎，脑膜脑炎，脑炎，脑脓肿等 血管病变：SAH，脑出血，脑血栓形成，脑栓塞，高血压脑病，脑供血不足，脑血管畸形，血栓闭塞性脉管炎等，静脉窦病变 占位性病变：如脑肿瘤，颅内转移瘤，颅内白血病浸润，颅内囊虫病或包虫病等 颅脑外伤：如脑震荡，脑挫伤，硬膜下血肿，颅内血肿，脑外伤后遗症。 其他：如偏头痛，丛集性头痛，头痛型癫痫。 二、颅脑外病变 颅骨疾病：如颅底凹入症，颅骨肿瘤 颈椎病及其他颈部疾病