第四篇 实验检查 排泄物、分泌物及体液检查（教案）-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

尿 液 检 验 一、标本的采集与保存 1.留尿的容器：应使用清洁干燥的大口瓶，细菌培养时则应使用无菌大试管。 2.留尿的种类：强调优缺点和使用对象 (1)随意一次尿： (2)清晨空腹尿：适用于肾脏疾病进一步明确诊断及观察疗效。 (3)餐后尿：适合于糖尿病和尿蛋白阳性病人做定性检测时使用。 (4)12h尿或24h 尿：适合对尿液中所含的微量物质，如17羟、17酮皮质类固醇、尿糖、尿蛋白、尿电解质进行定量检测。 3.留尿方法强调留取的注意事项 (1)尿液的一般检验： (2)尿液的细菌培养： (3)尿液中所含物质的定量检验(多用12h 尿或24h): 添加防腐剂 (4)婴幼儿尿液检验： 4.尿液的送检 (1)送检时间： (2)送检单： 二、尿常规检验 (一)一般性状检验 1.尿量、外观、气味、酸碱反应、比密强调正常尿量、多尿、少尿、尿液外观的识别。 (二)化学检验 1.尿蛋白质定性检验 (1)肾小球性蛋白尿：(2)肾小管性蛋白尿：(3)混合性蛋白尿：(4)溢出性蛋白尿 2.尿糖定性检验 (1)试纸法：目前临床最常用的方法 (2)班氏(Benedict) 试剂法：目前临床已趋淘汰 (1)血糖增高性糖尿：(2)血糖正常性糖尿：(3)暂时性糖尿：(4)其他糖尿： (三)显微镜检验 1.细胞：上皮细胞白细胞和脓细胞、红细胞 强调镜下脓尿、镜下血尿的定义。 2.管型。 3.晶体 (四)尿沉渣细胞计数 Addis 尿沉渣计数 粪 便 检 验 一、标本采集与送检 1.新鲜粪便 2.留取粪便的容器应 3.粪便检验一般只须指头大(5g)少量粪便即可， 4.粪便寄生虫检验，粪便隐血试验 6.标本采集后一般在1h 内检验完毕， 二、 粪便常规检验 (一)一般性状检验 1.量 2.颜色与性状(强调病理情况时下改变) 3.气味 4.寄生虫体 (三)化学检验 1.隐血试验 强调标本的采集 2.胆色素检验 包括粪胆红素、粪胆原、粪胆素定性试验 肝 脏 功 能 检 查 一、肝脏的基本功能 1、 代谢功能2、生物转化作用3、分泌和排泄功能 二、肝脏病常用的实验室检查 (一)蛋白质代谢功能检查 1. 血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定原理3 分钟方法：双缩脲法1 分 钟 参考值：血清总蛋白 60-80g/L 血清清蛋白 40-55g/L 血清球蛋白 20-30g/L?A/G 为1.5-2.5:1 临床意义：血清总蛋白和清蛋白增高：血清水分减少。 血清总蛋白和清蛋白降低：①肝细胞损害②营养不良③蛋白丢失过多④消 耗增加⑤血清水分增加 血清总蛋白和球蛋白增高：①慢性肝脏疾病②M 蛋白血症③自身免疫性疾病④ 慢性炎症和慢性感染。 4、血氨测定 参考值范围：谷氨酸脱氢酶法11-35umol/L 1 分钟 临床意义：病理性增高见于严重肝损害 (二)胆红素代谢检查 胆红素的摄取、结合和排泄途径 1.血清总胆红素测定原理 参考值范围成人3.4-17.1umol/L 临床意义：1 )判断有无黄疸 2 )推断黄疸病因3 )判断黄疸类型 2 、血清结合胆红素与非结合胆红素 参考值范围：结合胆红素0-6.8 umol/L 非结合胆红素1.7-10.2umol/L 临床意义：1 )协助判断黄疸类型 3 、尿内胆红素检查原理 参考值：正常为阴性 临床意义提示血中结合胆红素 4 、尿内尿胆原检查 参考值：正常为阴性或弱阳性 临床意义增多：肝细胞受损减少：胆道梗阻 (五)血清酶学检查 1、血清氨基转移酶 参考值 临床意义增高：肝细胞受损、肝内外胆汁淤积 2 、碱性磷酸酶 参考值 临床意义增高：肝内外胆管阻塞性疾病 黄疸的鉴别诊断 3 、γ-谷氨酰转移酶及同工酶 参考值 临床意义增多：肝细胞受损、胆道阻塞性疾病 (六)肝功能实验检查项目的选择与应用 肾 功 能 检 验 一、检测内容 1.内生肌酐清除率:等同于肾小球滤过率:强调标本采集的方法和注意事项。 2.血清尿素氮和肌酐测定 3.尿浓缩稀释试验：远端肾小管和集合管发生病变 二、 肾功能检查方法的选择原则 肾小球滤过功能检测是最准确指标：菊粉清除率 肾小球滤过功能检测最常用指标： Ccr 、 Cr 、 BUN 肾小管远曲小管检测指标：莫氏试验 临 床 常 用 生 物 化 学 检 查 一、血糖及其代谢物检测 (一)空腹葡萄糖测定 参考值酶法：3.9～6.1mmol/L 邻甲苯胺法：3.9～6.4mmo/L 临床意义：血糖增高 2.血糖减低指血糖低于3.9mmol/L (二)口服葡萄糖耐量试验 oral glucose tolerance test,OGTT)。 原理 标本采集方法注意事项。 参考值 临床意义：1.诊断糖尿病；2.糖耐量减低3.葡萄糖耐量曲线低平 4.