第四篇 实验检查 临床血液学检查（教案）-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

学科 诊断学基础 课题 临床血液学检查 教学内容 [标本的采集和处理] 第一节 临 床血 液 检 验 一 、血液系统有关的解剖结构 anatomic structure (一)血液的组成 1. 血浆 包括90%的水分和10%的溶质。 2. 血细胞 主要有红细胞、白细胞及血小板三种。 二、血液标本的采集和处理 (一)血液标本种类 1. 全血 加入抗凝剂， 2. 血浆 于血液中加入抗凝剂 3. 血清 不加抗凝剂的血液， 表 1 血浆和血清常见成分的区别 (二)采血部位 1. 静脉采血强调采血注意事项：防止溶血 2. 毛细血管采血 3. 动脉采血 常用于血气分析。 (三)采血时间 1. 空腹采血：禁食8小时后 2. 特定时间采血： 3. 急诊采血：注明急诊和采血时间 (四)标本采集后的处理 1. 抗凝剂：全血或血浆标本时枸橼酸钠、乙二胺四乙酸(EDTA) 盐、肝素 2. 及时送检 3. 微生物检验的血标本 真空定量采血器优点和使用注意禁止用一次性注射器抽出血液后，再注入真空 采血管内，这已失去真空采血的意义，使检验结果产生更大的误差。 (五)血液标本采集易忽略的问题 输液时采血； 止血带绑扎时间过长(3min): 反复让患者攥拳，运动上臂、拍打采血部位： 抗凝管未摇匀。 溶血。 例一：输液时采血 例二：透析采血 例三：标本放置一夜后送检 (六)影响检验结果的常见因素： 1. 病人状况的个体差异： 受生理，生活、环境因素的影响。 2. 检验标本的采集和处理等因素的影响。 3. 药物的影响。 三、血液常规检验 1.红细胞和血红蛋白的检验 正常值： 临床意义 (1)相对增多： (2)绝对增多： 1)生理性增多 2)病理性增多 2. 白细胞总数和分类计数 正常值 临床意义---中性粒细胞 白细胞增多： 1)生理性增多 2)病理性增多 2.)中性粒细胞减少：见于 ①某些感染；②某些血液病；③放化疗；④脾功能亢进；⑤某些自身免疫性疾病。 3)中性粒细胞的核象变化 ①核左移：周围血中杆状核粒细胞增多(5%)或同时出现幼稚型粒细胞，②核右移：周围血液中5叶以上的粒细胞超过3%时称核右移。 3.嗜酸性粒细胞 增多主要见于：①变态反应性疾病；②寄生虫病。 减少多见于：①伤寒、副伤寒②长期应用肾上腺皮质激素者。 4.嗜碱性粒细胞 增多常见于慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、骨髓纤维化、粘液性水肿、脾切除术后以及铅、铋、锌等重金属中毒。减少无临床意义。 5.淋巴细胞 ①增多主要见于感染性疾病；白血病、肾移植术后。 ②减少多见于放射病、免疫缺陷病、长期应用肾上腺皮质激素及烷化剂。 6. 单核细胞 增多见于疟疾、结核、单核细胞性白血病、淋巴瘤、急性感染恢复期等。减少一般无临床意义。 四、 血液的其他检验 1.贫血性疾病的检验 1)网织红细胞计数 网织红细胞 (reticulocyte) 是未完全成熟的红细胞，胞浆中呈现兰色细颗粒或丝状网状结构，故称网织红细胞。 临床意义 其增减既反映骨髓红细胞增生，也间接反映骨髓的造血功能。作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察指标；作为病情观察的指标。 2)红细胞沉降率测定(Erythrocyte Sedimentation Rate,ESR) 【临床意义】 (1)生理性增快：妇女月经，妊娠3月以上，60岁以上的高龄者。 2. 出血性疾病的检验 包括血管、血小板、凝血因子及纤维蛋白溶解四个方面。 (1)血管因素的检查 ①毛细血管抵抗力试验；束臂试验 ②出血时间测定 (2)血小板的检查 ①血小板计数 ②血块退缩试验 (3)凝血因子检测 ①凝血时间测定 ②血浆凝血酶原时间测定 ③部分活化凝血活酶测定 (4)纤维蛋白溶解的检查 ①纤维蛋白原降解产物的测定 ②血浆鱼精蛋白副凝试验：3P 学科网（北京）股份有限公司 $$