第三篇 体格检查 腹部检查 叩诊、听诊（教案）-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

腹部检查 学科 诊断学基础 课题 腹部检查-叩诊、听诊 课题类型 理论 教学方法 讲授 教具 教学目的 1、掌握腹部检查的常用方法-叩诊、听诊及常见疾病。 2、掌握腹部的常见评估的方法。 教学重点和难点 腹部检查的几种常用方法及常见疾病；腹部的常见评估的方法。 教学内容 叩诊 1.肝脏叩诊：主要确定肝上界及肝下界。 (1)肝上界叩诊法：自右锁骨中线和二肋间开始，沿肋间顺序向下叩诊，由清 间变浊音，此处为肝脏被肺遮盖的界线，称肝相对浊音界，是肝脏真正下界；再 往下叩由浊音变实音，此处为肝脏未被肺遮盖的界线，称绝对浊音界。正常人肝 下界恰在右肋缘下，临床上多以触诊定界。一般叩诊的下界与触诊基本相等。正 常人肝脏上界在右锁骨中线第五肋间，肝下界位于右委肋下缘，两者之间距离约为9～11cm; 右肩胛线上肝上界为第10肋间。矮胖体型者肝上界可高一个肋间 而瘦长体型者则可低一个肋间。 (2)病理情况：肝浊音界上移，见于肺纤维化、肺不张、腹水及腹部巨大肿物；肝浊音界下移见于肺气肿、右侧胸腔积液；肝浊音界消失而代之鼓音，因气体进入膈下所致，主要见于胃肠穿孔或人工气腹。当肠管高度胀气时肠管可伸入肝脏与横膈之间，此时平卧位叩诊肝浊音界消失，若左侧卧位沿腋中线进行叩诊，能叩出肝浊音界，就不是气腹而是肠管高度胀气，反之则为气腹。肝浊音区缩小，见于急性及亚急性肝坏死、肝硬化；肝浊音区增大，见于肝炎，肝脓肿及肝癌等。 2.脾脏叩诊：检查时让病人采取仰卧位或右侧卧位，沿左侧腋中线自上而下进行轻叩诊。正常脾脏浊音区在左脏中线第9～11 肋间，其宽度为4～7cm，前方不超过腋前线。脾浊音区缩小或消失，见于肺气肿、左侧胸腔积液、胃肠涨气， 脾肿大时则浊音区扩大。 3.肾脏叩诊：叩诊时让病人取坐位或侧卧位。检查者左手掌平放在肾区(肋脊|角),其右手握拳轻轻向左手背进行叩击。正常肾脏无叩击痛，出现叩击痛，提示肾脏有病变，如肾炎、肾盂肾炎、肾结核、肾结石及肾周围炎等。 听诊 腹部听诊的主要内容有：肠鸣间；振水音；心血管音；磨擦音。 1.肠鸣音 当肠蠕动进，肠内气体和液体随之而流动，产生一种断断续续的咕噜音称肠鸣音，此音时强时产，时隐时现，以脐周围最明显，每分钟4～5次，当肠蠕动增强时，肠鸣音在10次以上，其音响亮见于急性肠炎，胃肠道大出血或服泻药后，当肠鸣音亢时时，不仅声音响亮而且音调高呈叮当或金属音，此见于肠梗阻。因梗阻的肠腔扩大积气增多，肠壁薄而紧张，与亢进的肠鸣音可产生共鸣，可听到高亢的金属性音调，如3～5分钟以上才听到一次或听不到者，称肠鸣音减弱或消失，见于急性腹膜炎，严重脓毒血症引起的肠麻痹。 2.振水音 让病人采取仰卧位，将听诊器体件放在上腹部。医生用销弯的手指在病人上腹部 作连续迅速的冲击动作，如听到胃内气体与液体相撞击而产生的声音，称振水音。正常人进入较多流食后出现振水音。若在空腹时或餐后6～8 小时以上仍可查出振水音，提示胃内有液体潴溜，见于幽门梗阻、胃下垂、胃扩张及胃液分泌过多者。 3.心血管杂音 (1)肾动脉狭窄：肾动脉狭窄易引起肾性高血压，多见于青年，在脐周围及其 左、右上方，可听不、到强弱不等的吹风样杂音。 (2)腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄：在脐部略左侧可听到收缩期吹风样杂音，前 者可触及搏动性包块，后者则下肢血压明显低于上肢。 (3)门静脉高压；在脐周围或剑突下部，可听见一种连续的静脉“营营”音， 此音产生于脐静脉重新开放或腹壁侧枝循环的静脉扩张所致，见于肝硬 变、肝癌。 4.磨擦音 当脾脏梗死、脾周围炎时，在脾区听到磨擦音。 学科网（北京）股份有限公司 $$