第三篇 体格检查 腹部检查 触诊（教案）-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

腹部检查 学科 诊断学基础 课题 腹部检查-触诊 课题类型 理论 教学方法 讲授 教具 教学目的 1、掌握腹部检查的常用方法-触诊及常见疾病。 2、掌握腹部的常见评估的方法。 教学重点和难点 腹部检查的几种常用方法及常见疾病；腹部的常见评估的方法。 教学内容 触诊 (1)腹壁紧张度：正常人腹壁柔软，但在长期咳嗽或从事体力劳动和运动员， 腹部肌肉则较紧张。在病理情况下，如急性、慢性腹膜炎时，即发生腹肌紧张， 腹壁肌紧张可发全腹性和局部性。板状腹见于因急性胃肠道穿孔或脏器破裂引起 的急性弥漫腹膜炎；揉面感见于结核性腹膜炎或癌性腹膜炎。 (2)压痛及反跳痛： a.压痛：用手按压有病变的腹部引起疼痛称压痛。腹部有压痛是腹腔内还 是腹壁疾病所致需要鉴别。其方法让病人将腿伸直把头抬起，若此时压痛加重， 则病变在腹壁，反之病变中腹腔内。腹腔脏器的炎症，多为局限而深在压痛，如 阑尾炎、胆囊炎、心绞痛可有反射性上腹痛，但无压痛。 b.反跳痛：检查压痛时，如突然将手抬起病人腹痛加剧称反跳痛，提示炎 症已累及腹膜，如急性化脓性阑尾炎可引起右下腹局限性腹膜炎。 (3)腹部肿物：腹部触及肿物要鉴别此肿物是实质性还是空腔脏器，是炎症性 还是非炎症性，是良性还是恶性。因此，触诊肿物时要注意下列事项。 a.部位从解剖位置考虑何种脏器。 b.大小触及肿物要测量或估计其体积大小，有利于动态观察，如肝脏在短时 间内突然肿大，提示肝癌或肝脓肿；如肿物大小变异不定，甚至消失，提示是痉 挛充气的肠管所至。 c.表面形态：肿物若为实质性的，其质地柔软或坚硬，见于炎症或肿瘤；肿物若为囊性，多见于卵巢囊肿、多囊肝、胰腺囊肿等。 d.压痛：炎性肿物压痛明显，如右下腹部有明显压痛，多为阑尾炎、肝肿大有 明显压痛，见于肝炎，肝脓肿等。 e.移动度：如肿物随着呼吸上下移动，多为肝、脾、肾、胆囊等。如肿物能自动移动或用手推动，可能为胃、肠或肠系膜。凡腹膜腔后肿瘤及局部炎性肿物，一般移动度很小。 f.搏动性：如在腹腔能触到膨胀性搏动，提示主动脉瘤的可能，但在腹主动脉附近肿物，可多为传导性搏动。两者应加以监别。前者向四周扩散，后者向一个方向传导。 g.其他：触到的肿块要确定和邻近脏器，皮肤与腹壁关系。若该包块与腹壁有粘连，该处皮肤和皮下组织用手不能捏起；若该包块与腹内脏器组织无粘连。该局部皮肤与包块能单独捏起。腹膜前的肿块一般较易触及，可推动；而腹膜后肿物，由于部位深，一般不易触及也不能推动。若肿块与邻近脏器组织粘连，不易推动，压痛明显，考虑以炎症性可能性大；若肿块巨大，质地坚硬，表面不平，边缘模糊，则怀疑为恶性肿物。 (4)腹腔器官的触诊：正常人腹部可触到器官有：肝右叶及肝左叶下缘，右肾 下极，腹主动脉，第4、5腰椎椎体、骶骨岬、盲肠、乙状结肠、充盈的膀胱、 妊娠子宫。不可能触到的器官有：胃、小肠、阑尾、胰腺、脾、大部分结肠。 a.肝脏触诊：用单手或双手触诊方法。触到肝脏时，应注意大小、质地、表面 与边缘、压痛及动态变化。 b.脾脏触诊：脾脏明显肿大而位置表浅，用浅部触诊法就可查到。如轻度脾肿大而位置较深，则双手触诊法，未触到时，可采用右侧卧位检查。也可采用单手 触仍法。 临床上脾肿大分为轻度、中度及重度三种。 轻度：当深呼吸时，脾脏在肋缘下不超过3cm。 中度：脾肿大3cm 至脐水平线。 重度：脾肿大在脐水平线以下。 中等以上脾肿大，在其右缘常可触到切迹。脾脏触诊时要注意脾脏大小、硬度、质地、表面与边缘，有无压痛等情况。正常的脾脏不能触到。当内脏下垂及左侧胸腔积液或积气时可使脾脏下移。除此以外触到脾脏则为病理现象，如：伤寒、败血症及急性传染病，引起轻度脾肿大，质软，边缘薄而稍钝。肝硬变、疟疾、血吸虫闰上起中度脾大，质较硬，边缘厚而圆钝。脾肿瘤上起高度肿大，如淋巴瘤的脾表面有结节；慢性粒细胞白血病脾表面光滑。脾周围炎或脾梗塞时，因脾包膜有病变又累及脏层腹膜，因此在脾脏表面可触及磨擦感，而又有明显压痛。 c.胆囊触诊：可用单手触诊，其方法与肝脏触诊法相同。 学科网（北京）股份有限公司 $$