第三篇 体格检查 腹部检查 视诊（教案）-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

腹部检查 学科 诊断学基础 课题 腹部检查-视诊 课题类型 理论 教学方法 讲授 教具 教学目的 1、掌握腹部检查的常用方法-视诊及常见疾病。 2、掌握腹部的常见评估的方法。 3、熟悉消化系统常见疾病的主要症状和体征。 教学重点和难点 腹部检查的几种常用方法及常见疾病；腹部的常见评估的方法。 教学内容 腹部标志及分区 1.体表标志 常用的体表标志如：肋弓下缘、剑突、腹正中线、脐、腹直肌外侧缘、骼嵴、 骼前上棘、腹股沟、脊肋角。 2.腹部分区法 用两条水平线和两条垂直线，将腹部分为九区。上水平线为左右第10肋下 缘的连线；下水平线为左右两则骼前上棘的连线。两条垂直线是通过骼前上棘至 腹正中线的水平线的中点上所作的垂直线。这四条线相交将腹部分成九区。即右 上、右中及右下腹部；上腹、中腹及下腹部；左上、左中及左下腹部。 视诊 腹部视诊主要内容有：①腹部外形；②呼吸运动；③腹壁静脉曲张；④胃肠 型及蠕动波；⑤腹壁皮肤；⑥腹部搏动。 1.腹部外形 (1)腹部膨隆：可分全腹性和局限性两种。 ①弥漫性全腹膨隆：外形可呈球形或蛀关状腹可见于： a） 由肠梗阻或中毒性肠麻痹所致的胃肠胀气、气腹及巨大的卵巢肿多呈球形膨，其特点是脐部隆起，不 随体位改变而改变腹部形状。 b)由肝硬变、心功能不全、缩窄性心包炎、腹膜转移癌及肾病综合征引起的腹腔积液呈蛙状腹。其特点是腹呈扁平状，并向两侧隆 起，随体位改变而改变腹部形状。 ②局限性腹部膨隆：右上腹膨隆见于肝脏瘤，肝脓肿及巨大肝囊肿，而左上腹部 见于巨脾，上腹部膨隆见于幽门梗阻、胰腺囊肿。患侧腰部膨隆见于巨大肾上腺瘤或多囊肾等。 (2)腹部凹陷：全腹性凹陷见于极度消瘦，严重脱水或早期胃肠穿孔所致弥漫 性腹膜炎均呈舟状腹。局限性凹陷见于腹部外伤或手术后的瘢痕。 2.呼吸运动 正常腹壁呼吸运动而上下起伏，男性及儿童以腹式呼吸为主，女性则以胸式 呼吸为主。当有腹膜炎时，膈肌麻痹，大量腹水或剧烈腹痛等，均可使腹式呼吸 运动减弱或消失。 3.腹壁静脉曲张 正常情况下腹壁静脉看不清楚，只有老年人皮肤白而松驰的消瘦者，可看到 为数不多、无曲张的静脉。若腹壁静脉明显曲张，提示有门静脉高压或腔静脉受 阻已形成侧枝循环。据腹壁静脉曲张分布及血流方向有助于鉴别诊断。 (1)门静脉高压时，引起腹壁静脉曲张以脐为中心几四周放射称海蛇头。其血 流方向以脐静脉经脉孔，再经腹壁浅静脉。脐以上向上流，流入上腔静脉； 脐以下向下流，经大隐静脉流入下腔静脉。 (2)上、下腔静脉阻塞时，曲张的静脉分布在腹壁及胸壁两侧。若上腔静脉阻 塞时，(脐上)腹部两则血流方向是自上而下，有明显静脉曲张。 腹部常见病变的主要症状和体征 1.胃、十二指肠溃疡 症状： 慢性发作性上腹部疼痛是消化性质的主要症状。一般为钝痛，疼痛与食有关。其他常有餐后腹胀、反酸、嗳气、体重下降等。 体征： 疾病活动期上腹部有压痛 并发症： 出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。 2.急性腹膜炎:是由细菌感染、外伤或化学物质刺激(胆汁、胃液、血液),引起的腹膜急性炎症。可分为急性弥漫性和局限性腹膜炎。 症状： 急性弥漫性腹膜炎常见于溃疡病穿孔和外伤性肠穿孔。主要表现为突然发生，持 续性剧烈腹痛，常迅速扩展，遍及全腹。当深呼吸、咳嗽、变换体位时疼痛加剧。同时可有反射性恶心呕吐、发热，严重时出现休克现象。 急性局限性腹膜炎，往往发生在病变脏器附近，如右下腹局限性腹膜炎见于阑尾炎；胆囊炎则局限于右上腹，多为局限持续性钝痛。 体征： 病人可呈急性病变，痛苦表情，呼吸表浅，脉细数无力。腹式呼吸受限，腹肌强 直并有压痛和反跳痛。当胃穿孔有较多游离气体时，叩诊呈鼓音，肝浊音界缩小或消失。若腹腔渗出增多及肠管麻痹时，显示腹部膨胀。若有腹水，叩出移动性浊音。听诊肠鸣音减弱或消失、 3.肝硬化 症状： 代偿期症状不明显，可有食欲不振、消化不良、腹胀、恶心及乏力、头晕等全身症状。失代偿期上述症状加重，并可出现腹水、黄疸、发热、肝昏迷、无尿等症状。 体征： 肝硬化患者面色灰暗，巩膜黄染，可出现蜘蛛痣，肝掌，肝脏由肿大而缩小，质地变硬，表面不光滑，脾脏轻度到中度肿大。失代偿期患者可出现肝功能障碍、 以及门脉高压的表现，包括腹水，静脉侧枝循环的建立和开放以及脾功能亢进的 临床表现。 4.急性阑尾炎 症状： 转移性右下腹疼痛 体征： 右下腹固定压痛点。部分患者发热，体温多低于38℃,随病情发展而升高。 5.肠梗阻 症状： 阵发性绞痛，呕吐，腹胀，完全性肠梗阻患者停止排便，排气。 体征： 患者重病容，脱水貌，呼吸急促，脉搏快甚至休克。腹部膨隆，腹紧张，压痛。 机械性肠梗阻可见肠型，听诊肠鸣音亢时。麻痹性肠梗阻无肠型，肠鸣音消失。 学科网（北京）股份有限公司 $$