第三篇 体格检查 胸部检查（教案）-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

胸部检查 学科 诊断学基础 课题 胸部检查 课题类型 理论 教学方法 讲授 教具 教学目的 1、掌握胸部评估的几种常用方法及常见疾病；掌握肺部和心脏的常见检查的方法。 2、,熟悉呼吸系统常见疾病的主要症状和体征；熟悉循环系统常见疾病的主要症状和体征。 教学重点和难点 1、肺脏的听诊。 2、心脏的叩诊和听诊。 教学内容 1、骨骼标志： (1)胸骨：胸骨柄、胸骨体、剑突 胸骨角：分别与左右第二肋软骨相连，成为计数前胸壁肋骨的重要标志；还标志 着左右主支气管分叉、主动脉弓下缘、心房上缘及上下纵隔的交界，与背部的第5胸椎相对应。 (2)胸骨小角：又称腹上角，正常为70-110 (3)肋骨与肋间隙 (4)肩胛骨：两上肢自然下垂时肩胛下角相当于第8胸椎水平。 (5)脊柱棘突：位于颈部的第7颈椎最为突出。 (6)肋脊角：为第12肋骨与脊柱构成的角，其前方为肾和输尿管的所在区域。 2、自然陷窝：(1)锁骨上、下窝(2)胸骨上窝(3)腋窝 3、人工划线和分区： 前后正中线、锁骨中线、腋前后线、腋中线、肩胛下角线、肩胛上下区、肩胛间区、肩胛区。 [胸壁、胸廓与乳房] (一)胸壁： 1、静脉：上腔静脉阻塞时，血流方向为自上而下，提示有上腔静脉阻塞。 下腔静脉阻塞时，血流方向为自下而上，提示有下腔静脉的阻塞。 2、皮下气肿：可感到有捻发感或是握雪感。气体逸至皮下。 3、胸壁压痛：骨髓异常增生时，胸骨下端有明显的压痛和叩痛，见于白血病病人。肋骨骨折、肋软骨炎、胸壁软组织炎、肋间神经炎等。 (二)胸廓 1、扁平胸：见于慢性消耗性疾病：肺结核、晚期肿瘤。 2、桶状胸：见于严重肺气肿的病人。 3、佝偻病胸：(1)鸡胸(2)佝偻病串珠(3)肋膈沟(4)漏斗胸 4、脊柱畸形 5、胸廓局部隆起 6、胸廓一侧变形 (三)乳房 1、视诊：(1)对称性(2)乳房皮肤(3)乳头 2、触诊：(1)质地与弹性(2)压痛(3)包块 [肺和胸膜]: (视诊):1、呼吸运动：(1)呼吸运动类型(2)呼吸困难(3)膈反常运动 2、呼吸频率和深度：(1)呼吸过速(2)呼吸过缓(3)深度改变 3、呼吸节律：(1)潮式呼吸(2)间停呼吸(3)叹息样呼吸 (触诊):1、胸廓扩张度：(1)单侧扩张度降低(2)双侧扩张度降低 2、触觉语颤：(1)形成机制(2)评估方法(3)生理变异 (4)触觉语颤异常：1)触觉语颤减弱或消失2)触觉语颤增强 (5)胸膜摩擦感 (叩诊): 1、叩诊方法 2、影响叩诊的因素：胸壁组织增厚、胸廓骨骼支架的改变、肺泡含气量、张力、弹性的改变。 3、胸部叩诊音的分类 4、正常肺部叩诊音：(1)性质及影响因素 (2)肺界的叩诊： 1)肺前界：右肺前界在胸骨右缘；左肺前界在胸骨帮线第4-6肋间隙处。 2)肺下界：正常平静呼吸时肺下界位于锁骨中线第6间隙，腋中线第8肋 间隙，肩胛下角线第10肋间隙。 3)肺下界移动的范围：正常为6-8cm。 肺下界移动范围变小见于：①肺组织弹性消失：如肺气肿②肺组织萎缩： 肺纤维化、肺不张③肺组织炎症和水肿④局部胸膜粘连 5、异常肺部叩诊音： (1)过清音：见于肺气肿 (2)鼓音：见于空洞型肺结核、肺脓肿等。 (3)浊音或实音：见肺不张、肺肿瘤、未液化的肺脓肿、胸腔积液、胸膜粘连肥厚 (4)实音：多见于大量胸水或是肺不张。 (听诊): 1、正常肺泡呼吸音： (1)支气管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窝、背部6、7颈椎及第1、2 胸椎附近听到。 (2)肺泡呼吸音：正常除去1、3外，其他部位都为肺泡呼吸音。 (3)支气管肺泡呼吸音：正常人于胸骨两侧第1、2肋间，肩胛间区第3、4胸椎水平及肺尖的前后部都可听到。 2、异常肺泡呼吸音： (1)异常肺泡呼吸音： 1)肺泡呼吸音减弱或消失：①胸廓活动受限②呼吸肌疾病③上下呼吸道 阻塞④压迫性肺膨胀不全⑤腹部疾患影响膈下降 2)肺泡呼吸音增强：由于肺泡通气功能增强，气体流速加快，或一侧肺组织病变，使健侧肺通气代偿性增强。 3)呼吸音延长：由于下呼吸道的阻力增加，肺泡弹性回缩力减弱所致。 4)呼吸音粗糙：由于支气管黏膜水肿或炎症，使内壁不光滑或狭窄所致。 (2)异常支气管呼吸音：在正常肺泡呼吸音区域听到支气管呼吸音，即为异常支气管呼吸音。 1)肺组织实变2)肺内大空洞3)压迫性肺不张 (3)异常支气管肺泡呼吸音：在正常肺泡呼吸音区域听到支气管肺泡呼吸 音，即为异常支气管肺泡呼吸音。 3、罗音：(1)干罗音： 1)形成机制：气流通过狭窄或部分阻塞的气道所发出的声音 2)听诊特点：①吸气与呼气均可听见，但以呼气时明显，持续时间较长， ②强度、性质和部位容易改变。 3)分类：分为哮鸣音和鼾音 4)临床意义：干罗音见于支气管炎、支气管哮喘、心源性哮