第一篇 常见症状 呕血与咯血（教案）-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

呕血与咯血 学科 诊断学基础 课题 呕血与咯血 课题类型 理论 教学方法 讲授 教具 教学目的 1、掌握呕血与咯血的区别。 2、掌握咯血量的判断、咯血的病因。 3、掌握呕血的病因与临床表现。 教学重点和难点 1、咯血和呕血的区别。 复习提问 一、填空题 1、少量咯血一次咯血量少于100，中等咯血量为100-500，每次超过500或是一次大于300或是窒息为大咯血。 二、简答题 1、咯血与呕血如何鉴别? 三、选择题 1、咯血与呕血有鉴别意义的是(D) A.血量 B.血的颜色 C 便潜色 D.血的酸碱反应 E.有柏油样便 2、引起咯血最常见的病因是(C) A.慢性支气管炎 B.肺脓肿 C.肺结核 D.肺炎 E.肺不张 四、名词解释 咯血 教学内容 呕血 一、概述 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠以及胰管胆道的出血。 呕血一般有黑粪，但黑粪不一定伴有呕血。 二、病因 1、食管疾病 2、胃及十二指肠疾病 3、肝、胆和胰腺疾病 4、血液及造血系统疾病 5、其他全身性疾病 最常见的是消化性溃疡引起的出血，其次是胃底或食管静脉屈张破裂，再次是急性胃粘膜病变。 三、临床表现 1、呕血的表现：前驱症状有：上腹的不适及恶心 临床症状有：呕出血性胃内容物 咖啡渣样棕褐色：主要是由于血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白。 短、少量时表现为：鲜红色或是混有血凝块。 长、大量时表现为：咖啡渣样棕褐色 2、失血的表现 (1)急性失血的表现：头晕、乏力、四肢厥冷、心慌、脉搏增快 (2)急性周围循环衰竭表现：脉搏细速、血压下降、呼吸急促及休克等急性周围循环衰竭表现。 3、血液学表现：贫血的现象 4、发热：出血后24小时多有发热，持续3-5天。 5、氮质血症：出血后数小时血中尿素氮开始上升，24-48小时可以达到高峰。 四、伴随症状 咯血 一、概述 咯血是指喉以下呼吸道和肺组织的出血，血液随咳嗽经口腔咯出，包括大量咯血、血痰或痰中带血。 二、病因与发生机制 1、支气管疾病：常见有支气管扩张症、支气管内膜结核。 发生机制：因病变损害支气管黏膜或病灶处毛细血管，使其通透性增高或血管破裂所致。 2、肺部疾病：机制：病变使毛细血管通透性增高，血液渗出，表现为血丝痰或痰中带小血块；或侵蚀血管，使其破溃而引起咯血。 3、心血管疾病：小量咯血或痰中带血系因肺淤血致肺泡壁或支气管黏膜毛细血管破裂所致；当出现急性肺水肿时，可咯出粉红色泡沫样血痰；发生肺梗死时，可咯粘稠暗红色痰。 4、全身性疾病 三、临床表现 少量咯血：表现为痰中带血。24小时咯血量在100之内为少量。 中等量以上的咯血：之前有胸闷，喉痒、咳嗽；咯出的血多为鲜红色，伴有泡沫或痰，呈碱性。24小时在100-500为中等量。 大量咯血：伴呛咳、出冷汗、脉速、呼吸急促浅表、颜面苍白伴紧张不安和恐惧感。达到500以上，或是一次咯血量在300以上，或是出现了窒息 咯血 呕血 病因 肺结核、支气管扩张、肺癌、肺 炎、心脏病等。 消化性溃疡、肝硬化、食管 胃底静脉曲张 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐 出血方式 咯出 呕出、可呈喷射状 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 反应 碱性 酸性 黑粪 无、如咽下可有 有，呕血停止后仍持续数日 出血后痰性状 痰中带血，常持续数日 无痰 学科网（北京）股份有限公司 $$