第三篇 体格检查第五章腹部检查（一）（讲义）-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

腹部 腹部主要由腹壁、腹腔和腹腔内脏器组成；腹部范围上起横膈，下至骨盆。腹部体表上以两侧肋弓下缘和胸骨剑突与胸部为界，下至两侧腹股沟韧带和耻骨联合，前面和侧面由腹壁组成，后面为脊柱和腰肌。 腹腔内有很多重要脏器，主要有消化、泌尿、生殖、内分泌、血液、及血管系统，故腹部检查是体格检查的重要组成部分，是诊断疾病十分重要的方法。腹部检查应用视诊、触诊、叩诊、听诊四种方法，尤以触诊最为重要。触诊中又以脏器触诊较难掌握，需要勤学苦练，多实践体会，才能不断提高触诊水平。为了避免触诊引起胃肠蠕动增加，使肠鸣音发生变化，腹部检查的顺序为视、听、触、叩，但记录时为了统一格式仍按视、触、叩、听的顺序。腹部的体表标志及分区 为了准确描写脏器病变和体征的部位和范围，常借助腹部的天然体表标志，可人为地将腹部划分为几个区，以便熟悉脏器的位置和其在体表的投影。 一、体表标志 常用腹部体表标志(图2-6-1)。 肋弓下缘(costal margin) 由第8～10肋软骨连接形成的肋缘和第11、12浮肋构成。肋弓下缘是腹部体表的上界，常用于腹部分区、肝、脾的测量和胆囊的定位。 剑突(xiphoid process) 是胸骨下端的软骨。是腹部体表的上界，常作为肝脏测量的标志。 腹上角(upper abdominal angle) 是两侧肋弓至剑突根部的交角，常用于判断体型及肝的测量。 脐(umbilicus) 位于腹部中心，向后投影相当于第3～4腰椎之间，是腹部四区分法的标志。此处易有脐疝。 髂前上棘(anterior superior iliac spine) 是髂嵴前方突出点，是腹部九区分法的标志和骨髓穿刺的部位。 腹直肌外缘(1ateral border of rectus muscles) 相当于锁骨中线的延续，常为手术切口和胆囊点的定位。 腹中线(midabdominaIline) 是胸骨中线的延续，是腹部四区分法的垂直线，此处易有白线疝。 腹股沟韧带(inguinal ligament) 是腹部体表的下界，是寻找股动、静脉的标志，常是腹股沟疝的通过部位和所在。 耻骨联合(pubic symphysis) 是两耻骨间的纤维软骨连接，共同组成腹部体表下界。 肋脊角(costovertebral angle) 是两侧背部第12肋骨与脊柱的交角，为检查肾叩痛的位置。 二、腹部分区 目前常用的腹部分区有以下两种方法： (一)四区分法 通过脐划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区，即左、右上腹部和左、右下腹部(图2-6-2)。各区所包含主要脏器如下： 1．右上腹部(right upper quadrant) 肝、胆囊、幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾上腺，右肾、结肠肝曲、部分横结肠、腹主动脉、大网膜。 2．右下腹部(right lower quadrant) 盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、右输尿管、胀大的膀胱、淋巴结、女性右侧卵巢和输卵管、增大的子宫、男性右侧精索。 3．左上腹部(1eft upper quadrant) 肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、胰尾、左肾上腺、左肾、结肠脾曲、部分横结肠、腹主动脉、大网膜。 4．左下腹部(1eft lowel quadrant) 乙状结肠、部分降结肠、小肠、左输尿管、胀大的膀胱、淋巴结、女性左侧卵巢和输卵管、增大的子宫、男性左侧精索。 四区分法简单易行，但较粗略，难于准确定位为其不足之处。 (二)九区分法 由两侧肋弓下缘连线和两侧髂前上棘连线为两条水平线，左、右髂前上棘至腹中线连线的中点为两条垂直线，四线相交将腹部划分为井字形九区。即左、右上腹部(季肋部)、左、右侧腹部(腰部)、左、右下腹部(髂窝部)及上腹部、中腹部(脐部)和下腹部(耻骨上部)(图2-6-3)。各区脏器分布情况如下： 1．右上腹部(右季肋部right hypochondriac regiorl) 肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾上腺、右肾。 2．右侧腹部(右腰部right lumber region) 升结肠、空肠、右肾。 3．右下腹部(右髂部right iliac region) 盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴结、女性右侧卵巢和输卵管、男性右侧精索。 4．上腹部(epigastric region) 胃、肝左叶、十二指肠、胰头、胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜。 5．中腹部(脐部umbilical region) 十二指肠、空肠、回肠、下垂的胃或横结肠、肠系膜及淋巴结、输尿管、腹主动脉、大网膜。 6．下腹部(耻骨上部hypogastric region) 回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱、女性增大的子宫。 7．左上腹部(左季肋部1eft hypochondriac region) 脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾上