第四篇 实验检查 血常规（讲义）-《诊断学基础》同步教学（人卫版）

血液一般检测 血液一般检测包括血液细胞成分的常规检测(简称为血液常规检测)、网织红细胞检测和红细胞沉降率检测。传统的血液常规检测(blood routine test)只包括红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数及其分类计数。近年来由于血液学分析仪器的广泛应用，血液常规检测的项目增多包括血红蛋白测定、红细胞计数、红细胞平均值测定和红细胞形态检测；白细胞计数及分类计数；血小板计数、血小板平均值测定和血小板形态检测。 一、红细胞的检测和血红蛋白的测定 通过红细胞计数和血红蛋白测定，发现其变化而借以诊断有关疾病。 【参考值】健康人群血红蛋白和红细胞数参考值见表4-2-1。 表4-2-1 健康人群血红蛋白和红细胞数参考值 人群 参考值 血红蛋白 红细胞数 成年男性 120～160g/L 4.0~5.5×1012/L 成年女性 110~150 g/L 3.5~5.0×1012/L 新生儿 170~200 g/L 6.0~7.0×1012/L 【临床意义】 (一)红细胞及血红蛋白增多 指单位容积血液中红细胞数及血红蛋白量高于参考值高限。多次检查成年男性红细胞>6．0×1012／L，血红蛋白>170g／L；成年女性红细胞>5．5×1012／L，血红蛋白>160g／L时即认为增多。可分为相对性增多和绝对性增多两类： 1．相对性增多 是因血浆容量减少，使红细胞容量相对增加。见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进危象、糖尿病酮症酸中毒。 2．绝对性增多 临床上称为红细胞增多症(polycythemia，erythrocytosis)，按发病原因可分为继发性和原发性两类，后者称为真性红细胞增多症。 (1)继发性红细胞增多症：是血中红细胞生成素增多所致。 1)红细胞生成素代偿性增加：因血氧饱和度减低所引起。红细胞增多的程度与缺氧程度成正比。生理性红细胞生成素代偿性增加见于胎儿及新生儿、高原地区居民。病理性增加则见于严重的慢性心、肺疾患如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病，以及携氧能力低的异常血红蛋白病等。 2)红细胞生成素非代偿性增加：红细胞生成素增加是与某些肿瘤或肾脏疾患有关，如肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、肾胚胎瘤、肾上腺皮质腺瘤、子宫肌瘤以及肾盂积水、多囊肾等。 (2)真性红细胞增多症(polycytherma vera)：是一种原因未明的红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病，目前认为是多能造血干细胞受累所致。其特点为红细胞持续性显著增多，可高达(7～10)×1012／L，血红蛋白达180～240g／L，全身总血容量也增加，白细胞和血小板也不同程度增多。本病属慢性和良性增生，部分病人可转变为白血病等。 (二)红细胞及血红蛋白减少 1．生理性减少 婴幼儿及15岁以前的儿童，红细胞及血红蛋白一般比正常成人低约10％～20％；部分老年人、妊娠中、晚期均可使红细胞数及血红蛋白减少。 2．病理性减少 见于各种贫血。根据贫血产生的病因和发病机制不同，可将贫血分为红细胞生成减少、红细胞破坏增多、红细胞丢失过多。 (三)红细胞形态改变 正常红细胞呈双凹圆盘形，在血涂片中见到为圆形，大小较一致，直径6～9μm，平均7．5μm。红细胞的厚度边缘部约2μm，中央约1μm，染色后四周呈浅橘红色，而中央呈淡染区(又称中央苍白区)，大小约相当于细胞直径的1／3～2／5。病理情况下外周血中常见的红细胞形态异常有以下几种(见图4-2-1，图4-2-2A，图4-2-2B，图4-2-2C，图4-2-2D)： 1．大小异常 (1)小红细胞(microcyte)：红细胞直径小于6μm。见于低色素性贫血，如缺铁性贫血。细胞体积可变小，中央淡染区扩大，红细胞呈小细胞低色素性。球形细胞的直径也小于6μm，但其厚度增加，血红蛋白充盈好，细胞着色深，中央淡染区消失。 (2)大红细胞(macrocyte)：直径大于10μm。见于溶血性贫血，急性失血性贫血，也可见于巨幼细胞贫血。 (3)巨红细胞(megalocyte)：直径大于15μm。常见于叶酸或(和)维生素B12缺乏所致的巨幼细胞贫血。巨红细胞常呈椭圆形，内含血红蛋白量高，中央淡染区常消失。 (4)红细胞大小不均(amisocytosis)：红细胞大小悬殊，直径可相差一倍以上。这种现象见于病理造血，反映骨髓中红细胞系增生明显旺盛。在增生性贫血如缺铁性贫血、溶血性贫血、失血性贫血等贫血达中度以上时，均可见某种程度的红细胞大小不均，而在巨幼细胞贫血时尤为明显。 2．形态异常较常见的有： (1)球形细胞(spherocyte)：直径小于6μm，厚度增加大于2．9μm。细胞体积小，圆球形，着色深，中央淡染区消失。主要见于遗传性球形细胞增多症，也可见于自身免