第三篇 体格检查第七章 脊柱与四肢检查 脊柱（课件）-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

脊柱检查 脊柱弯曲度 脊柱活动度 脊柱压痛 检查内容 脊柱叩击痛 脊柱弯曲度—生理性弯曲 侧面 “S”状 后面 无侧弯 颈椎（7节） 侧弯检差： 示、中指沿脊柱棘突尖 胸椎（12节） 以适当压力自上向下划压， 划压后皮肤出现一条红色 充血痕，观察有无侧弯。 腰椎（5节） 骶椎（5个） 尾椎（4个） 脊柱弯曲度—病理性变形 1.颈椎变形 2.脊柱后凸：“驼背” 见于：佝偻病、脊柱结核、强 直性脊柱炎、脊椎退行性变等。 多发生于胸段脊柱 （前胸凹陷，头颈部前倾） 脊柱弯曲度—病理性变形 3.脊柱前凸 见于：晚期妊娠、大量腹腔积液、 腹腔巨大肿瘤、第5腰椎向前滑脱、 髋关节结核等。 多发生于腰椎 （腹部向前凸，臀部向后凸） 脊柱弯曲度—病理性变形 4.脊柱侧凸 （1）姿势性侧凸 无脊柱结构的异常，改变 体位可以纠正侧凸 （2）器质性侧凸 改变体位不能纠正侧凸 脊柱活动度—正常活动度 颈椎段、腰椎段最大；胸椎段最小；骶椎、尾椎无活动性 旋转度 前屈 后伸 左右侧弯 （一侧） 60-80° 35° 颈椎 胸椎 35°-45° 35°-45° 45° 20° 30° 70°-90° 128° 20° 30° 腰椎 20°-35° 73.5° 30° 全脊柱 125° 115° 脊柱活动度—活动受限 颈部肌纤维组织炎及韧带受损 颈椎病 颈椎段活动受限 结核或肿瘤浸润 颈椎外伤、骨折或关节脱位 脊柱活动度—活动受限 腰部肌纤维组织炎及韧带受损 腰椎椎管狭窄 椎间盘突出 腰椎段活动受限 腰椎结核或肿瘤 腰椎骨折或脱位 脊柱压痛 如有压痛，以第7颈 椎棘突为标志技数 按压部位： 脊椎棘突 椎旁肌肉 脊柱叩击痛 直接叩击法 间接叩击法 阳性：脊柱结核、脊椎骨折、椎间盘突出 脊柱检查的特殊试验 颈椎特殊试验 1.Jackson压头试验 方法：患者端坐，头后仰并偏向患侧，检 查者用手掌在其头顶加压。 阳性：颈痛或上肢放射痛 临床意义：颈椎病患者神经根型 脊柱检查的特殊试验 颈椎特殊试验 2.前屈旋颈试验 方法：患者头颈部前屈，并左右旋转。颈 椎处疼痛即为阳性。 临床意义：颈椎病、颈椎间盘突出症 脊柱检查的特殊试验 颈椎特殊试验 3.颈静脉加压试验（压颈试验） 患者仰卧，检查者双手指按压患者两侧颈静脉 下肢症状加重 颈部及上肢疼痛 根性颈椎病 脑脊液回流不畅致蛛网膜下腔压力↑ 根性坐骨神经痛 腰椎管内病变 脊柱检查的特殊试验 颈椎特殊试验 4.旋颈试验 方法：患者坐位，头略后仰，自动向左、右作旋颈动作 临床意义：头昏、头痛、视力模糊→椎动脉型颈椎。 转动头部时椎动脉受到扭曲，加重了椎—基底动脉供血不足。 头部停止转动，症状亦随即消失。 脊柱检查的特殊试验 腰骶椎特殊试验 1.摇摆试验 方法：患者平卧，屈膝、髋，双手抱于膝前。检查者手 扶患者双膝，左右摇摆 阳性：腰部疼痛 临床意义：→腰骶部病变 脊柱检查的特殊试验 腰骶椎特殊试验 阳性 阴性 2.拾物试验 正常：弯腰拾物 阳性：屈髋、屈膝、挺腰拾物 临床意义：腰椎病变—腰椎间盘脱出、腰肌外伤及炎症 脊柱检查的特殊试验 腰骶椎特殊试验 3.直腿抬高试验 正常：下肢抬高达80°-90° 阳性：下肢抬高不足70°+下肢后侧出现放射性疼痛 临床意义：腰椎间盘突出症，单纯型坐骨神经痛 脊柱检查的特殊试验 腰骶椎特殊试验 4.屈颈试验 方法：患者仰卧，检查者一手置于患者胸前，另一手置 于枕后，缓慢用力上抬其头部，使颈前屈。 阳性：下肢放射痛 临床意义：腰椎间盘突出症—“根肩型” 脊柱检查的特殊试验 腰骶椎特殊试验 5.股神经牵拉试验 方法：患者俯卧，髋膝关节伸直，检查者将一侧下肢抬 起，使髋关节过伸，如大腿前方有放射痛即为阳性。 临床意义：高位腰椎间盘突出症（腰2-3或腰3-4） $$