第三篇 体格检查第四章 胸部检查 心脏（二）（课件）-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

心脏叩诊、听诊检查 一、叩诊 1.叩诊方法 坐位 仰卧位 2.叩诊顺序 先左后右 由下而上 由外向内 逐肋叩诊 心脏相对浊音界 3.正常心脏相对浊音界 右界（cm） 肋间 左界（cm） 2~3 2~3 3~4 Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 2~3 3.5~4.5 5~6 7~9 正常人左锁骨中线至前正中线的距离是8～10cm 4.心脏浊音界改变的临床意义 正常心脏浊音界 靴型心 正常心脏浊音界 梨型心 二、听诊  心脏瓣膜听诊区  听诊顺序  听诊内容 1.听诊部位及顺序 心尖区 听诊区 肺动脉瓣区 三尖瓣区 主动脉瓣区 主动脉瓣第二 2.听诊内容：  心率  心律  心音  额外心音  杂音  心包摩擦音 （1）心率：每分钟心搏次数  正常成人心率60～100次/分  窦性心动过速/过缓 （2）心律：心脏跳动的节律  正常成人心律规整  常见的心律失常：期前收缩、房颤 心房颤动听诊特点: 房颤特点三不一 快慢不一律不齐 强弱不等无规律 脉率定比心率低 （3）心音 第一心音 第二心音 第三心音 第四心音 心音产生机制： 第一心音 第二心音 第三心音 第四心音 产生 二、三尖瓣关闭 主动脉瓣、肺动 舒张早期室壁 舒张晚期心房 脉瓣关闭 振动 收缩振动 机制 部分正常儿童 病理 和青少年 意义 心室收缩期开始 心室舒张期开始 听诊 调低时长 调高时短 与心尖搏动同时 在心尖搏动之后 特点 听诊 心尖 部位 心底 第一心音、第二心音听诊特点： 第一心音低而长 心尖部位最响亮 一二之间间隔短 心尖搏动同时相 第二心音高而短 心底部位最响亮 二一之间间隔长 心尖搏动反时相 如何区别第一心音和第二心音？ 心音改变： 增强：二尖瓣狭窄、高热、贫血 S1强度改变 减弱：二尖瓣关闭不全、心肌炎 增强：高血压、动脉粥样硬化 强度改变 S2强度改变 减弱：低血压、主动脉瓣狭窄 S1分裂：完全性右束支传导阻滞、肺动脉高压 生理分裂 通常分裂 心音分裂 S2分裂 固定分裂 反常分裂 （4）额外心音 正常心音之外听到的附加心音，与心脏杂音不同，多为病理性 舒张期额外心音：奔马律、开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音 收缩期额外心音：收缩早期喷射音、收缩中晚期喀喇音 （5）心脏杂音 产生机制: 听诊要点： 部位、性质、强度、时间、与呼吸及体位的关系等 杂音强度分级 级别 响度 听诊特点 震颤 1 最轻 仔细听 2 轻度 较易听到 3 中度 明显 4 响亮 响亮 无 无 无/有 有 5 很响 很响、四周、背部传导 明显 6 最响 震耳、离开胸壁可听到 强烈 （6）心包摩擦音 脏层、壁层心包间有纤维蛋白沉积 而粗糙，在心脏搏动时产生摩擦 音质粗糙、高音调、搔抓样、很近 耳，与心搏一致 发生在收缩期与舒张期，屏气时仍 存在。见于心包炎 三、总结 叩诊：心脏浊音界 1.心率 2.心律 3.心音 4.额外心音 5.杂音 6.心包摩擦音 听诊 $$