第三篇 体格检查第四章 胸部检查 心脏（一）（课件）-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

心脏视诊、触诊检查 一、视诊 1.心前区隆起 侧视：心前区 俯视：心尖搏动 正常心前区 心前区隆起 2. 心尖搏动 （1）正常心尖搏动 --位置：左锁骨中线第五肋间内0.5～1.0cm --范围：2.0～2.5cm --强度 （2）心尖搏动移位 生理性因素：体位、体型… 病理性因素：心室肥大、先天畸形、胸腔疾病… （3）心尖搏动强度与范围的改变  强度改变  范围改变 （4）负性心尖搏动 3.心前区其他部位异常搏动 （1）胸骨左缘第3-4肋间搏动：右心室肥大 （2）剑突下搏动：右心室收缩期搏动或腹主动脉搏动 （3）胸骨左缘第2肋间搏动：肺动脉扩张或肺动脉高压 （4）胸骨右缘第2肋间搏动：升主动脉瘤或升主动脉扩张 二、触诊 • 触诊与视诊相互印证 • 触诊的手法 • 右手全手掌 • 手掌尺侧（小鱼际）—震颤 • 示指、中指的指腹—心尖搏动 1.心尖搏动及心前区搏动：位置、范围、强度 抬举样搏动：左心室肥大 2.震颤: 概念：触诊胸壁时手掌感到的微细震动 意义：震颤是器质性心血管病的体征 心前区震颤的临床意义 时 相 部 位 常 见 疾 病 主动脉瓣狭窄 收缩期 胸骨右缘第2肋间 胸骨左缘第2肋间 肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘第3～4肋间 心尖区 室间隔缺损 二尖瓣狭窄 动脉导管未闭 舒张期 连续性 胸骨左缘第二肋间 3.心包摩擦感 • 体位：坐位前倾 • 部位：心前区、胸骨左缘3-4肋间 • 时相：收缩期、呼气末 • 触诊：粗糙摩擦感，与心跳一致 • 临床意义：急性心包炎、急性心肌梗死… 三、总结 1.心前区隆起 视诊 2.心尖搏动 3.心前区其他部位异常搏动 1.心尖搏动及心前区搏动 2.震颤 触诊 3.心包摩擦感 $$