第三篇 体格检查第四章 胸部检查 肺和胸膜（课件）-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

肺和胸膜检查 一、视诊 正常呼吸 潮式呼吸 间停呼吸 呼吸运动： 1.类型 2.频率 3.节律 4.深度 库斯莫尔（Kussmaul）呼吸 二、触诊 触 诊 内 容 1.胸廓扩张度 2.语音震颤（触觉语颤） 3.胸膜摩擦感 （一）胸廓扩张度 检查部位：胸廓前下部、背部约第10肋骨水平 临床意义： 一侧胸廓扩张度减弱 两侧胸廓扩张度均减弱 （二）语音震颤 原理： 声带振动产生声波→气管→ 支气管→肺泡→胸壁→手 检查方法： 从上至下 前胸→侧胸→背部 两手交叉 左右对比 语 音 震 颤 的 临 床 意 义 语颤↑：1.肺实变：如大叶性肺炎 2.肺空洞：如空洞型肺结核、肺脓肿 语颤↓：1.支气管阻塞 2.肺内含气量过多:肺气肿 3.胸腔积液、气胸 4.胸膜增厚、粘连 5.胸壁皮下水肿、气肿等 语音震颤增强 语音震颤减弱或消失 （三）胸膜摩擦感 1.特点：随呼吸感觉到的如皮革相互摩擦 胸廓前下部，腋中线5～6肋间易触及 吸气末或呼气初易听到，持续时间短 2.临床意义：提示急性纤维素性胸膜炎 三、叩诊 自上而下 由外向内 两侧对比 （1）肺上界 肺上界即肺尖宽 始叩斜方肌前缘 分别向外向内叩 浊音为止肺尖宽 五至六厘右稍窄 结核变窄气肿宽 4~6cm （2）肺下界 正常值 锁骨中线 6肋间 腋中线 肩胛下角线 8肋间 10肋间 临床意义：肺下界下移:见于肺气肿、腹腔内脏下垂 肺下界上移:见于肺不张、腹腔积液等 （3）肺下界移动度：呼吸时膈肌的移动范围 肺下界移动度正常值：6～8cm 肺下界移动度减弱：见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、肺炎等 四、听诊 1.呼吸音 2.啰音 听 诊 内 容 3.语音共振 4.胸膜摩擦音 （一）呼吸音 正常呼吸音： 前 胸  支气管呼吸音： 气管处  支气管肺泡呼吸音： 主支气管处  肺泡呼吸音： 小支气管﹑细支气管及肺叶处 后 胸  支气管呼吸音： 气管处（“哈”音）  支气管肺泡呼吸音： 主支气管处  肺泡呼吸音： 小支气管﹑细支气 管及肺叶处（“夫音”） 异常呼吸音：  异常肺泡呼吸音： 减弱或消失、增强、呼气音延长、粗糙性呼吸音、断续性呼吸音  异常支气管呼吸音: 管样呼吸音（在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音）  异常支气管肺泡呼吸音： 在正常肺泡呼吸音部位听到支气管肺泡呼吸音 （二）啰音 定义:呼吸音以外的附加音 分类:  干啰音(Rhonchi)  湿啰音(Crackles, Rale) 干啰音 机制: 气流通过狭窄或部分阻塞的支气管管腔时产生湍流 或冲击附着于支气管壁的粘稠分泌物或异物，使之振动 干 啰 音 特 点  持续时间较长  吸气、呼气相均可闻及，以呼气相明显  强度、性质、部位不固定，易变性 湿 啰 音  吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物时形成的水泡破裂 机制：  由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开 重新充气所产生的爆裂音 湿 啰 音 的 特 点  断续而短暂，一次连续多个出现  吸气时或吸气终末较为明显  部位恒定、性质易变性小、咳嗽后可减少或消失 （三）语音共振 发生机制及临床意义与语音震颤相同 （四）胸膜摩擦音 发生机制及临床意义与胸膜摩擦感相同 $$