第三篇 体格检查第三章 头颈部检查 头部检查（课件）-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

头部检查 头发、头皮 头颅 眼 鼻 耳 头部器官 口 腮腺 一、头颅检查 视诊：大小+外形+异常活动情况 头围测量： 眉间→枕骨隆突→眉间（软尺） 触诊：外形+有无压痛+异常隆起 一、头颅检查 头颅异常临床意义： 小颅 囟门过早闭合：常伴有大脑发育不全、智力障碍 尖颅 Apert综合征: 先天性尖颅并指（趾）畸形 方颅 小儿佝偻病或先天梅毒 长颅 Manfa 综合征及肢端肥大症 脑积水：顶、颞、枕部突出膨大呈圆形；颅内压增高压迫眼球出现 落日现象 巨颅 变形颅 畸形性骨炎：以颅骨增大变形为特征，伴有长骨的骨质增厚与弯曲 一、头颅检查 尖颅： 头顶尖，颅底低，眼眶浅，鼻尖发育落后 多因冠状缝和人字缝过早闭合所致 一、头颅检查 脑积水： 顶、颞、枕部突出膨大 颅内压增高压迫眼球出现“落日现象” 一、头颅检查 方颅: 长颅: 二、头部器官 1.眼: 二、头部器官 1.眼—眼睑 （1）睑内翻：瘢痕形成→睑缘向内翻转（砂眼） 先天性上睑下垂、重症肌无力 双侧： （2）上睑下垂 单侧：动眼神经麻痹 脑炎、脑外伤、鼻咽癌等 鼻咽癌患者因动眼神经 麻痹致右侧上睑下垂 二、头部器官 1.眼—眼睑 双侧：甲状腺功能亢进 单侧：面神经麻痹 眼睑水肿：肾炎、肝炎、 贫血、血管神经性水肿 （3）眼睑闭合障碍 （4）眼睑水肿：肾炎、营养不良、血管神经性水肿等 注意有无包块、压痛、外翻、倒睫等 二、头部器官 1.眼—结膜 充血、出血、苍白、血管模糊、 颗粒、滤泡、瘢痕、水肿、乳 头增生 二、头部器官 1.眼—结膜 上睑结膜检查 下睑结膜检查 二、头部器官 1.眼—结膜 结膜下出血 球结膜水肿 二、头部器官 1.眼—巩膜 巩膜不透明，瓷白色 巩膜黄染： ①黄疸 ②中老年: 内眦部黄色斑块，脂肪沉着，分布不均匀 ③血液黄色素增多：胡萝卜素等，角膜周围出现 二、头部器官 1.眼—角膜 有无浑浊、白斑、云翳、软化、溃疡、新生血管 二、头部器官 1.眼—角膜 老人环 K-F环 二、头部器官 1.眼—瞳孔 检查:形状、大小，两侧是否等大、 等圆，对光及调节反射。 虹膜中央小孔 直径3～4mm 二、头部器官 1.眼—瞳孔 瞳孔缩小:动眼神经副交感神经纤维→瞳孔括约肌收缩 临床意义： 虹膜炎症、中毒（有机磷）、药物反应（吗啡、毛果芸 香碱、氯丙嗪）等 二、头部器官 1.眼—瞳孔 瞳孔扩大:交感神经支配→瞳孔扩大肌收缩 临床意义： 外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、视神经萎缩、 药物影响（阿托品、可卡因）等 二、头部器官 1.眼—瞳孔 瞳孔大小不等： 颅内病变（外伤、脑肿瘤、脑疝等） 二、头部器官 1.眼—瞳孔 （1）对光反射=直接对光反射+间接对光反射 反射弧：视网膜→视神经→中脑 →动眼神经→瞳孔括约肌 （2）集合反射：动眼神经损害、睫状肌、双侧内直肌麻痹等 二、头部器官 1.眼—眼球 双侧：甲状腺功能亢进 （1）眼球突出 单侧：局部炎症、眶内占位性病变、颅内病变 双侧：脱水 （2）眼球凹陷 单侧：霍纳综合症、眶尖骨折 二、头部器官 1.眼—眼球 （3）眼球运动 （4）眼球震颤：水平+垂直 耳源性眩晕、小脑、视力严重功能下降 二、头部器官 2.耳（听觉、平衡器官） 外耳+中耳+内耳 二、头部器官 2.耳 检查手法 二、头部器官 3.鼻 （1）鼻外观 系统性红斑狼疮 鼻梁皮肤出现红色斑块， 两侧面颊部蔓延呈蝴蝶形 二、头部器官 3.鼻 （1）鼻外观 鞍鼻 鼻骨骨折、鼻骨发育不良 或先天性梅毒等 二、头部器官 3.鼻 （1）鼻外观 酒渣鼻 鼻尖鼻翼部皮肤发红变厚， 并有毛细血管扩张和组织肥 厚 二、头部器官 3.鼻 （1）鼻外观 蛙鼻 肥大性或多发性鼻息肉 二、头部器官 3.鼻 （2）鼻窦 上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦 二、头部器官 3.鼻 （2）鼻窦 额窦检查 上颌窦检查 筛窦检查 二、头部器官 4.口—口腔黏膜 正常：光洁呈粉红色 蓝黑色色素沉着斑片: 多为肾上腺皮质功能减退 麻疹粘膜斑 （Koplik斑）:第二磨牙颊粘膜处针帽头大小 白色斑点，周围有红晕（麻疹早期） 二、头部器官 4.口—舌 正常：舌质淡红、湿润、柔软，活动自如，伸舌居中，无 震颤，舌苔薄白 检查注意：舌质、舌苔及舌的活动状态 二、头部器官 4.口—舌 镜面舌： 缺铁性贫血、恶性贫血、慢性萎缩性胃炎 二、头部器官 4.口—舌 地图舌 外围白色或黄色弧形隆起，中央为血红 色丝状乳头剥脱区，具有游走性，扩大 融合类似“地图边界”。 二、头部器官 4.口—舌 草莓舌 舌乳头潮红、肿大似草莓，常见 于长期发热或患猩红热的病人 二、头部器官 4.口—舌 牛肉舌 舌面绛红如生牛肉状，见于糙皮 病（烟酸缺乏） 二、头部器官 4.口—舌 黑毛舌 丝状乳头伸长形成的丛毛状改变， 呈黑色、口臭明显 。 二、头部器官 5