第一篇 常见症状 黄疸课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

黄 疸 一、黄疸的定义 黄疸：血清中胆红素升高(>34.2μmol/L), 导致皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征 隐性黄疸：血中胆红素增高(17.1-34.2μmol/L)而 尚未出现肉眼可见的黄染 胆红素的正常代谢 非结合胆红素（UCB）： 不与葡萄糖醛酸结合的胆红素，又称 间接胆红素，不溶于水，不能从肾小球 滤出，故尿中不会出现非结合胆红素 结合胆红素（CB）： 与葡萄糖醛酸结合的胆红素，又称直 接胆红素，为水溶性，可通过肾脏排出 二、黄疸的病因 胆红素 形成过多 胆红素 转化障碍 胆红素 排泄障碍 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸 三、溶血性黄疸 1.病因： （1）先天性溶血性贫血：如海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症等 （2）后天性获得性溶血性贫血：如不同血型输血后溶血、蛇毒等 2.发生机制： 大量红细胞破坏，形成大量的UCB，超过肝细胞的摄取、结合与排泄力， 导致血中UCB浓度增高而引起的黄疸 3.临床表现： （1）急性溶血时可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛， 并有不同程度的贫血； （2）血红蛋白尿（酱油色或茶色），粪色加深， 严重者可有急性肾衰； （3）慢性溶血多为先天性，除贫血外尚有脾肿大。 4.实验室检查： （1）血清TB增加，以UCB为主； （2）尿中尿胆原增加，但无胆红素； （3）急性溶血时尿中有血红蛋白排出，故尿隐血阳性 （4）血常规：血红蛋白下降，网织红细胞增高， 骨髓红细胞系列增生旺盛。 四、肝细胞性黄疸 1.病因：病毒性肝炎、肝硬化等 2.发生机制： （1）肝细胞损伤，肝脏胆红素摄取、结合、排泄下降，UCB升高； 正常肝细胞仍能将UCB转变成CB，CB一部分从胆道排泄，一部分经 受损肝细胞返流入血； （2）肝细胞肿胀、汇管区水肿及小胆管内胆栓形成，使胆汁排泄 受阻，胆汁返流入血，血中CB升高，导致黄疸。 3.临床表现： 皮肤黏膜浅黄至深黄； 疲乏、食欲减退； 严重者可有出血倾向。 4.实验室检查： （1）CB与UCB均增加； （2）尿中CB增加； （3）血液检查有不同程度的肝损害。 五、胆汁淤积性黄疸 1.病因： （1）肝内胆汁淤积：肝内泥沙样结石、药物性肝炎等 （2）肝外胆汁淤积：胆总管结石、肿瘤、蛔虫等 2.发生机制： 由于胆道阻塞，阻塞上方的压力升高，胆管扩 张，最后导致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中 的胆红素反流入血，使血中结合胆红素增高 3.临床表现： （1）皮肤瘙痒（血中胆盐潴留） （2）粪便颜色变浅或呈白陶土色（胆汁不能顺利进入肠腔将粪便染黄） 4.实验室检查： （1）CB明显升高； （2）尿胆红素试验阳性； （3）尿胆原及粪胆素减少或缺如； （4）血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。 六、黄疸问诊要点 1.确定有否黄疸，注意皮肤、巩膜有无黄染及尿色有无改变。 2.黄疸的起病，急性或缓慢，有否群集发病、药物使用等。 3.黄疸的时间与波动情况，有利于区别胆汁淤积性与肝细胞性黄疸。 4.黄疸的伴随症状，如有否右上腹痛、发热、肝脾大等，伴发热多见 于感染性疾病，伴肝大可见于病毒性肝炎、肝癌等。 5.黄疸对全身的影响，肝细胞性黄疸有肝功能损害，而先天性胆红素 代谢障碍全身情况较好。 $$