第一篇 常见症状 呕血与便血课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

呕血与便血 学习目标 知识目标：掌握呕血、便血的常见原因、临床特点， （重点） 呕血与咯血的鉴别； （难点） 能力目标：能对呕血、便血患者进行评估； 素质目标：医德医风、沟通能力、人文关怀。 一、呕血 （一）定义 呕 血 经口腔呕出 上消化道出血 上消化道出血 HB+铁/硫化物 （肠腔内） 黑 便 “呕血一定有黑便，黑便不一定有呕血” （二）病因及发生机制 1.消化系统疾病 食管：反流性食管炎、食管癌、食管贲门粘膜撕裂 胃/十二指肠：消化性溃疡 、胃癌、胃泌素瘤、 急性胃粘膜病变（药物、应激） 门脉高压→食管胃底静脉曲张破裂 2.上消化道邻近器官疾病 主动脉瘤、纵隔肿瘤 胰腺炎、胰腺癌 胆道结石/蛔虫 胆囊癌、壶腹癌 3.全身性疾病 血液疾病：血小板减少性紫癜、白血病、血友病 感染性疾病：流行性出血热、败血症； 结缔组织病：系统性红斑狼疮、皮肌炎。 （三）临床表现 1.呕血先兆 上腹部不适/恶心 ★ 2.呕血颜色 鲜红/暗红/咖啡色 ， 出血量 胃内停留时间 鲜红色/凝血块: ↑ ↓ 咖 啡 色: ↓ ↑ （HB+胃酸→酸化正铁血红蛋白） 3.出血量 ≥5ml 便隐血试验阳性 黑便 ≥60ml 胃内潴血 250-300ml ≤500ml 可呕血 可无明显症状 休克 ≥1000ml 25%-30% （四）伴随症状 （1）吞咽困难/疼痛：食管癌、反流性食管炎 （2）全身出血倾向：血液病、尿毒症 （3）脾大、腹壁静脉曲张、腹水：肝硬化→门脉高压→ 食管胃底静脉曲张破裂 （4）黄疸进行性加深：胰头癌、壶腹周围癌 二、便血 （一）定义 上消化道出血 下消化道出血 消化道出血 肛门 肉眼血便 隐血便 隐血试验（+） （二）病因及发生机制 消化道病变 全身性疾病 炎症 肿瘤 急性感染 血液病 血管病变 风湿性疾病 机械性损伤 （三）临床表现 1.便血颜色： 出血部位 出血量 血液在肠腔内停留时间 2.血与便关系 排便后有鲜血滴出或喷出 肛门肛管疾病 痔、肛裂 血色鲜红不与粪便混合 附于表面 痔、肛裂，息肉 与粪便混合伴粘液 粘液血便或粘液脓血便 菌痢 溃结 暗红色果酱样便 阿米巴痢疾 赤豆汤样血便，并有腥臭味 急性坏死性肠炎 排便频繁而量少 肛门直肠疾病，直肠炎直肠癌 慢性结肠炎 息肉 癌 3.粪便性状 细—低位结肠癌、直肠癌 槽状—直肠息肉 腹泻、腹泻与便秘交替—肠结核、克罗恩病 （四）伴随症状 （1）发热 （2） 腹痛 左侧结肠癌、慢性溃疡性结肠炎 左下腹 （3）里急后重 （4）腹部肿块 横结肠癌、肠套叠、肠扭转 脐周 右下腹 回盲部结核、克罗恩病、肠阿米巴病 思考题： 引起呕血与黑便最常见的原因（ ） A急性糜烂性胃炎 B消化性溃疡 C胃癌 D食管炎 E食管、胃底静脉曲张破裂 $$