第一篇 常见症状 发绀课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

发 绀 学习目标 知识目标：熟悉发绀的概念，掌握发绀的常见原因、临床特点； （重点） 能力目标：能对发绀患者进行病史采集； 素质目标：医德医风、沟通能力、人文关怀。 一、定义 还原血红蛋白↑（血液） 皮肤、粘膜青紫色 皮肤薄、色素少，毛细血管丰富 （口唇、指趾、甲床） “紫绀” 二、发生机制 1.毛细血管还原血红蛋白≥50g/L 20g/L 还原血红蛋白 ≥50g/L HbO2 正常 缺氧 2.异常血红蛋白 Hb结构异常 携氧能力↓ 高铁血红蛋白>30g/L 硫化血红蛋白>5g/L 血液深棕色 血液蓝褐色 三、病因与分类 血液中还原血红蛋白↑（真性发绀） • 中心性发绀 • 周围性发绀 • 混合性发绀 血液中存在异常血红蛋白衍生物 • 高铁血红蛋白血症 • 硫化血红蛋白血症 1.中心性发绀 肺性发绀 呼吸功能不全，肺 氧合作用↓ 中心性发绀 全身性（除四肢/颜面）发绀 受累部位皮肤温暖 心性混合性发绀 异常通道分流＞ 1/3心输出量 2.周围性发绀 淤血性周围性发绀 缺血性周围性发绀 体循环淤血→周围血 流缓慢 心排出量↓、局部血流障 碍 周围性发绀 周围循环血流障碍→ 肢体末端/下垂部位 发绀，皮肤发冷 3.混合性发绀 中心性 发绀 周围性 发绀 混合性 发绀 常见：左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭、心胸疾病合并周围循环衰竭 中心性发绀与周围性发绀的区别 重点 区别 中心性发绀 周围性发绀 发绀部位 皮肤温度 全身性 肢体末稍与下垂部位 温暖 冷 按摩或加温 无变化 消失 少见 正常 杵状指 常有 ↑ 红细胞数 动脉血氧饱和度 ↓ 正常 4.高铁血红蛋白血症 化学物质/药物（苯胺、亚硝酸盐、磺胺类） HbFe2+→ HbFe3+（≥30g/L，不结合氧） 发绀 （特点：出现急剧，静脉血深棕色，氧疗不改善，需静注亚甲蓝/维生素C） “肠源性青紫症”：进食大量亚硝酸盐变质蔬菜→中毒性高铁血红蛋白血症。 5.硫化血红蛋白血症 含硫药物/化学品+便秘 肠内形成大量硫化氢 硫化血红蛋白≥5g/L 特点：发绀持续长（数月）、血液蓝褐色 四、伴随症状 1.呼吸困难：心肺疾病 2.杵状指：先心病、慢性肺部疾病 3.意识障碍及衰竭：中毒、休克 五、思考题 下列引起中心性发绀的疾病是（ ） A.肺水肿 B.严重休克 C.右心功能不全 D.缩窄性心包炎 E.休克型肺炎 $$